Quý vị và hãng bảo hiểm chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị như thế nào
Tìm hiểu về chi phí chăm sóc sức khỏe và cách thanh toán.
Tôi có phải trả tiền cho Blue Cross cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình không?
Không. Khi quý vị tới khám bác sĩ, bệnh viên hoặc nhà thuốc, quý vị thanh toán số tiền cần trả trực tiếp cho nhà cung cấp.
Tôi sẽ phải trả những chi phí nào cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong hệ thống?
Quý vị sẽ trả một khoản phí bảo hiểm hàng tháng cho chương trình bảo hiểm y tế của mình, cộng với chi phí cho một số dịch vụ y tế. Quý vị trả phí bảo hiểm trực tiếp cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị hoặc hãng sở khấu trừ số tiền này vào lương của quý vị.
Các chi phí khác quý vị có thể phải thanh toán bao gồm:
- Khoản khấu trừ
- Đồng bảo hiểm
- Đồng thanh toán
- Mức tự trả tối đa
Làm cách nào để theo dõi chi phí chăm sóc sức khỏe của tôi?
Hội viên Blue Cross có thể tạo tài khoản hội viên và đăng nhập để theo dõi yêu cầu thanh toán và chi tiêu của họ.
Các thuật ngữ phổ biến
Phí bảo hiểm
Phí bảo hiểm là khoản thanh toán hàng tháng của quý vị cho bảo hiểm y tế.
Khoản khấu trừ
Số tiền quý vị phải trả mỗi năm cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm trước khi chương trình bảo hiểm y tế của quý vị bắt đầu chi trả.
Đồng bảo hiểm
Số tiền quý vị thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm sau khi đáp ứng tiền khấu trừ của mình.
Mức tự trả tối đa
Số tiền cao nhất quý vị sẽ trả mỗi năm cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đài thọ.
Khoản đồng trả hoặc đồng thanh toán
Một khoản phí cố định mà quý vị phải trả cho một lần khám bác sĩ hoặc toa thuốc.
Ví dụ về dịch vụ
Ví dụ về thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe
- Đến gặp bác sĩ trong mạng lưới chương trình của quý vị* và trình bày thẻ ID hội viên của quý vị. Nếu chương trình bảo hiểm của quý vị có các khoản đồng thanh toán, quý vị sẽ thanh toán khoản đồng thanh toán lúc nhận dịch vụ.
- Bác sĩ của quý vị gửi một yêu cầu thanh toán đến Blue Cross kèm chi tiết khám bệnh của quý vị.
- Blue Cross đánh giá yêu cầu thanh toán và quyết định (chi phí) số tiền được phép của dịch vụ. Số tiền được phép là chi phí được Blue Cross thống nhất với bác sỹ.
- Blue Cross sẽ gửi một bản tóm tắt đến bác sĩ của quý vị với nội dung giải thích chi phí chương trình bảo hiểm ý tế của quý vị và số tiền hội viên sẽ thanh toán theo yêu cầu thanh toán. Blue Cross cũng gửi cho quý vị Bản giải thích về quyền lợi (Bản giải thích về quyền lợi (Explanation of benefits, EOB)) với cùng thông tin.
Tìm hiểu thêm về Bản giải thích về quyền lợi
- Sau khi bác sĩ của quý vị nhận được yêu cầu thanh toán và bất kỳ khoản thanh toán nào đến hạn từ Blue Cross, nhà cung cấp của quý vị sẽ gửi cho quý vị hóa đơn số tiền quý vị cần trả như một phần trong khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm của quý vị.
- So sánh EOB từ Blue Cross với hóa đơn từ bác sĩ của quý vị để đảm bảo thông tin đều khớp.
- Thanh toán trực tiếp cho bác sĩ của quý vị.
Lưu ý: Nếu chương trình bảo hiểm y tế của quý vị nợ tiền các dịch vụ mà quý vị nhận được từ một bác sĩ bên ngoài mạng lưới chương trình của quý vị, Blue Cross sẽ gửi séc số tiền đó cho quý vị. Sau đó quý vị cần thanh toán toàn bộ số tiền trên hoá đơn cho bác sĩ.
Đây là thông tin chung về cách thức hoạt động trong lợi ích của chương trình. Xem lại Tóm tắt lợi ích và bảo hiểm và cuốn sách mỏng về lợi ích của chương trình bảo hiểm y tế cụ thể của quý vị để biết thông tin về cách thức hoạt động của chương trình.
*Quý vị có toàn quyền kiểm tra xem nhà cung cấp có nằm trong mạng lưới chương trình bảo hiểm y tế của mình hay không trước khi nhận dịch vụ. Không phải tất cả các nhà cung cấp đều thuộc mọi mạng lưới. Quý vị có thể trả nhiều hơn hoặc cho tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe của mình nếu nhà cung cấp nằm ngoài mạng lưới của quý vị hoặc không có hợp đồng với Blue Cross (được gọi là nhà cung cấp không tham gia chương trình). Quý vị có thể xác minh xem nhà cung cấp dịch vụ có thuộc mạng lưới của mình hay không bằng cách gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau của thẻ ID hội viên của quý vị.