Khoản đồng bảo hiểm là gì?
Tìm hiểu về khoản đồng bảo hiểm và cách tính chi phí của quý vị.
Khoản đồng bảo hiểm là số tiền quý vị thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đài thọ sau khi đáp ứng mức tiền khấu trừ của mình.
Số tiền này là tỷ lệ phần trăm của tổng chi phí chăm sóc - ví dụ: 20% - và chương trình Blue Cross của quý vị chi trả phần còn lại.
Sự khác biệt giữa khoản đồng bảo hiểm và khoản đồng trả là gì?
Khoản đồng bảo hiểm và khoản đồng trả (đồng thanh toán) đều là cách để quý vị chia sẻ chi phí chăm sóc sức khỏe với chương trình bảo hiểm của mình. Chương trình bảo hiểm của quý vị quy định những số tiền này.
- Khoản đồng bảo hiểm là một tỷ lệ phần trăm của tổng chi phí chăm sóc sức khỏe.
- Một khoản đồng trả là một khoản phí nhỏ, cố định mà quý vị phải trả tại thời điểm dịch vụ. Không phải tất cả các chương trình bảo hiểm đều có khoản đồng trả, nhưng nhiều chương trình có khoản đồng bảo hiểm.
Tìm hiểu thêm về các khoản đồng thanh toán
Tôi thanh toán khoản đồng bảo hiểm khi nào?
Quý vị bắt đầu thanh toán khoản đồng bảo hiểm sau khi đã đạt mức khấu trừ của mình. Chương trình bảo hiểm của quý vị theo dõi số tiền khấu trừ quý vị đã thanh toán. Thông tin này có trong Bản Giải thích về Quyền lợi (Bản giải thích về quyền lợi (Explanation of benefits, EOB)) mà chương trình bảo hiểm y tế của quý vị gửi sau khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc.
EOB cho biết quý vị phải trả bao nhiêu cho khoản đồng bảo hiểm, nếu có. Quý vị thanh toán số tiền này trực tiếp cho phòng mạch bác sĩ, bệnh viện hoặc nhà thuốc.
Tìm hiểu thêm
Tìm hiểu cách khoản đồng bảo hiểm phối hợp với các chi phí chăm sóc sức khỏe khác và tìm hiểu cách thức và đối tượng phải trả tiền cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Tính toán chi phí
Cách tính chi phí đồng bảo hiểm của tôi như thế nào?
Số tiền quý vị phải trả tùy thuộc vào "số tiền được phép" mà bác sĩ có thể lập hóa đơn cho một dịch vụ.
Số tiền này là chi phí chiết khấu mà các bác sĩ trong mạng lưới chương trình của quý vị đồng ý tính phí.
Ví dụ về cách các chi phí của khoản đồng bảo hiểm hoạt động:
Chương trình bảo hiểm y tế của John có tỷ lệ đồng bảo hiểm 80/20. Điều này có nghĩa là sau khi John đã thanh toán hết số tiền khấu trừ của mình, chương trình bảo hiểm sẽ thanh toán 80% chi phí được đài thọ và John thanh toán 20%.
| Số tiền được phép cho một lần khám bác sĩ: | $100 |
| Chương trình bảo hiểm y tế thanh toán khoản đồng bảo hiểm 80%: | $80 |
| John thanh toán khoản đồng bảo hiểm 20%: | $20 |
Trước khi đến khám, John đã kiểm tra để chắc chắn rằng bác sĩ thuộc mạng lưới chương trình* để anh ấy có thể được bảo hiểm nhiều nhất và phải tự trả ít hơn. Nếu John đến khám tại nhà cung cấp bên ngoài mạng lưới chương trình của mình, anh ấy có thể phải trả nhiều tiền hơn.
Đây là thông tin chung về cách thức hoạt động trong lợi ích của chương trình. Xem lại Tóm tắt lợi ích và bảo hiểm và cuốn sách mỏng về lợi ích của chương trình bảo hiểm y tế cụ thể của quý vị để biết thông tin về cách thức hoạt động của chương trình.
*Quý vị có toàn quyền kiểm tra xem nhà cung cấp có nằm trong mạng lưới chương trình bảo hiểm y tế của mình hay không trước khi nhận dịch vụ. Không phải tất cả các nhà cung cấp đều thuộc mọi mạng lưới. Quý vị có thể trả nhiều hơn hoặc cho tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe của mình nếu nhà cung cấp nằm ngoài mạng lưới của quý vị hoặc không có hợp đồng với Blue Cross (được gọi là nhà cung cấp không tham gia chương trình). Quý vị có thể xác minh xem nhà cung cấp dịch vụ có thuộc mạng lưới của mình hay không bằng cách gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau của thẻ ID hội viên của quý vị.