Tài liệu & biểu mẫu dành cho hội viên
Đăng nhập để tìm các tài liệu cụ thể cho chương trình của quý vị hoặc tìm kiếm tại đây
Các biểu mẫu thường được sử dụng
Mẫu yêu cầu thanh toán y tế
Yêu cầu hoàn trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện đã nhận.
Mẫu yêu cầu thanh toán nhãn khoa (Medicare)
Yêu cầu hoàn trả cho các dịch vụ chăm sóc mắt đủ điều kiện mà quý vị đã nhận được. Dành cho các hội viên của chương trình Medicare.
Mẫu yêu cầu thanh toán nhãn khoa (Thương mại)
Yêu cầu hoàn trả cho các dịch vụ chăm sóc mắt đủ điều kiện mà quý vị đã nhận được. Dành cho các hội viên có chương trình nhãn khoa cá nhân và gia đình hoặc chủ lao động.
Biểu mẫu trực tuyến Ủy quyền tiết lộ thông tin y tế
Ủy quyền cho Blue Cross cung cấp thông tin về quý vị cho người khác.
Thanh toán phí bảo hiểm hình thức gửi tiền trực tiếp
Thiết lập thanh toán phí bảo hiểm hàng tháng tự động từ tài khoản séc hoặc tiết kiệm của quý vị với Pay-It-Easy.
Biểu mẫu yêu cầu chuyên chở BlueRide
Các chuyến đi đến các cuộc hẹn y tế đủ điều kiện dành cho các hội viên có chương trình Medical Assistance (Medicaid.*
Tìm kiếm theo loại chương trình
Medicare
Cá nhân & Gia đình
Medical Assistance (Medicaid)
Nha khoa & nhãn khoa
Tìm kiếm theo danh mục
Hỗ trợ
SVG
Quý vị cần giúp đỡ?
Nếu quý vị có thắc mắc về biểu mẫu hoặc không thể tìm thấy những gì quý vị cần, hãy gọi số dịch vụ khách hàng ở mặt sau thẻ ID hội viên của quý vị.
SVG
Câu hỏi thường gặp của hội viên
Nhận câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp về chương trình bảo hiểm y tế Blue Cross hoặc Blue Plus của quý vị.
SVG
Hội viên đăng nhập
Đăng nhập vào tài khoản hội viên của quý vị để có quyền truy cập vào các biểu mẫu và tài liệu cụ thể cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị.
*Áp dụng các điều kiện và hạn chế.