Sự cho phép trước là gì?
Cho phép trước, đôi khi được gọi là chứng nhận trước, là cách Blue Cross and Blue Shield of Minnesota đảm bảo phương pháp điều trị mà bác sĩ chỉ định là cần thiết về mặt y khoa và giúp đảm bảo quý vị đang nhận được chăm sóc thích hợp.
- Chúng tôi sử dụng các hướng dẫn lâm sàng đã được xác lập để xác nhận sự cần thiết về mặt y khoa khi chương trình bảo hiểm y tế của quý vị yêu cầu sự cho phép trước
- Các dịch vụ cần sự cho phép trước có thể khác nhau tùy thuộc vào loại chương trình bảo hiểm y tế mà quý vị đang có
- Bất cứ khi nào có thể, hãy lấy sự cho phép trước trước khi tiếp nhận điều trị hoặc kiểm tra xem bác sĩ của quý vị đã nhận được chấp thuận hay chưa. Nếu quý vị không được chấp thuận trước khi thực hiện dịch vụ, quý vị có thể phải trả chi phí
Những dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào cần sự cho phép trước?
- Cần có sự cho phép trước đối với các dịch vụ, thủ thuật, thuốc kê đơn và thiết bị y tế khác nhau. Không phải tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe đều yêu cầu sự cho phép trước.
- Gọi đến số ở mặt sau thẻ ID hội viên của quý vị nếu có câu hỏi về cho phép trước
- Xem liệu dịch vụ của quý vị có cần sự cho phép trước hay không
Dưới đây là ví dụ về một số thủ thuật có thể cần sự cho phép trước, tùy thuộc vào quyền lợi quý vị có. Đây không phải là một danh sách đầy đủ và thay đổi thường xuyên, vì vậy điều quan trọng là phải đảm bảo rằng dịch vụ của quý vị được bao trả trước khi nhận dịch vụ chăm sóc.
- Tim mạch (các dịch vụ về cắt bỏ, kiểm tra gắng sức, chụp hình nâng cao, chẩn đoán và thiết bị cấy ghép)
- Nội khoa ung thư (hóa trị và các thuốc đặc hiệu hỗ trợ điều trị chẩn đoán ung thư tích cực)
- Phòng thí nghiệm phân tử (xét nghiệm gen ung thư vú (BRCA), xét nghiệm nhiễm sắc thể thai nhi, bệnh học phân tử)
- Cơ xương (tiêm cột sống để giảm đau; phẫu thuật đầu gối, hông và vai; các thủ thuật hợp nhất)
- Xạ trị (thủ thuật phẫu thuật như cắt bỏ vú; thủ thuật bức xạ như 3D CRT và IMRT; phẫu thuật hoặc xạ trị điều trị ung thư)
- Chụp hình X quang nâng cao (MRI, MRA, PET, CT và Nghiên cứu hạt nhân)
- Ngủ (nghiên cứu giấc ngủ, máy móc và vật tư; kiểm tra chứng ngưng thở)
- Các dịch vụ cấy ghép
- Một số thủ thuật phẫu thuật
- Một số đánh giá và điều trị sức khỏe hành vi
- Một số loại thuốc bao gồm thuốc tiêm và liệu pháp tiêm tĩnh mạch
- Vật tư cho bộ phận giả
- Một số thiết bị và dụng cụ y tế bao gồm ôxy và xe lăn
- Một số dịch vụ có thể yêu cầu sự cho phép trước để tiếp tục nhận dịch vụ sau một số lần thăm khám ấn định, chẳng hạn như châm cứu và thăm khám sức khỏe tại nhà
Các danh sách cần sự cho phép trước:
Quý vị cũng có thể xem lại danh sách các dịch vụ cần sự cho phép trước, được xác định theo loại chương trình bảo hiểm y tế mà quý vị có. Các danh sách này thay đổi thường xuyên. Sử dụng công cụ tra cứu hoặc gọi đến số ở mặt sau thẻ ID của quý vị để chắc chắn.
- Các chương trình thương mại (bảo hiểm quý vị tự mua hoặc nhận thông qua chủ lao động)
- Các chương trình Medicare Advantage (PPO)
- Platinum BlueSM Medicare Chương trình Cost
- Minnesota Health Care Programs - MHCP (Gia đình và trẻ em (PMAP), MNCare, MSC+)
- Minnesota Senior Health Options (MSHO)
- Chương trình dành cho nhân viên của liên bang (Danh sách y tế nằm trong tập tài liệu chương trình quyền lợi dịch vụ)
Tôi lấy sự cho phép trước bằng cách nào?
Đôi khi văn phòng bác sĩ của quý vị nộp xin sự cho phép trước cho quý vị. Đôi khi quý vị cần phải tự yêu cầu. Gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau thẻ ID hội viên của quý vị để được giúp đỡ.
Quý vị sẽ nhận được một lá thư qua đường bưu điện cho biết liệu sự cho phép trước đã được chấp thuận, bị từ chối hoặc nếu cần thêm thông tin từ bác sĩ của quý vị. Nếu quý vị chưa nhận được thư trước khi nhận dịch vụ y tế đã lên lịch của quý vị, hãy gọi số ở mặt sau thẻ ID hội viên của quý vị để kiểm tra trạng thái của yêu cầu.
Quý vị sử dụng các nguyên tắc nào?
Blue Cross sử dụng các hướng dẫn dựa trên bằng chứng của Tổ chức Y tế Thế giới để đưa ra quyết định sự cho phép trước. Các bác sĩ và y tá đã đăng ký thường xuyên xem xét các nguyên tắc này.