Mức tự trả tối đa là gì?
Tìm hiểu về mức tự trả tối đa và cách theo dõi.
Mức tự trả tối đa là số tiền cao nhất quý vị sẽ trả mỗi năm cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe có bảo hiểm.
Mức tự trả tối đa được áp dụng như thế nào?
Mức tự trả tối đa là số tiền cao nhất quý vị trả cho các dịch vụ y tế và/hoặc đơn thuốc có bảo hiểm mỗi năm.
Mức tự trả tối đa này không bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng của quý vị.
Thường bao gồm các khoản tiền khấu trừ, khoản đồng bảo hiểm và đồng thanh toán của quý vị, nhưng điều này có thể thay đổi tùy theo chương trình.
Chăm sóc y tế cho tình trạng sức khỏe đang bị, một loại thuốc đắt tiền hoặc phẫu thuật có thể có khiến quý vị đạt đến mức tự trả tối đa của mình.
Điều gì xảy ra khi tôi đạt mức tự trả tối đa của mình?
Khi quý vị đạt ngưỡng tự trả tối đa trong mạng lưới, chương trình bảo hiểm y tế của quý vị sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe và đơn thuốc được bảo hiểm trong thời gian còn lại của năm. Chương trình bảo hiểm của quý vị sẽ chỉ thanh toán những chi phí này nếu các dịch vụ và đơn thuốc là cần thiết về mặt y khoa.
Tìm hiểu thêm
Tìm hiểu cách thức hoạt động của mức tự trả tối đa này với các chi phí chăm sóc sức khỏe khác và tìm hiểu cách thức và đối tượng phải trả tiền cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Ví dụ về cách áp dụng mức tự trả tối đa
Jenny cần phẫu thuật và muốn đảm bảo rằng cô ấy nhận được mức bảo hiểm cao nhất.
Trước khi phẫu thuật, cô ấy kiểm tra để đảm bảo bác sĩ và bệnh viện nằm trong mạng lưới chương trình của cô ấy* và làm theo các bước cần thiết để được cho phép trước.
Tổng chi phí cho ca phẫu thuật của Jenny là $ 10,000 sau khi chương trình xử lý yêu cầu thanh toán
Jenny có tiền khấu trừ $1,500 với 20% khoản đồng bảo hiểm
Jenny có mức tự trả tối đa là $ 3,500
Jenny trả cho bác sĩ và bệnh viện $3,200 ($1,500 tiền khấu trừ cộng với $1,700 khoản đồng bảo hiểm)
Cô ấy còn $300 nữa để trả trước khi đến mức tự trả tối đa
Nếu Jenny thực hiện ca phẫu thuật bên ngoài mạng lưới chương trình bảo hiểm của mình, cô ấy đã phải áp dụng mức tự trả tối đa cao hơn. Tiền khấu trừ của cô ấy cũng có thể cao hơn đối với dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới.
Đây là lý do tại sao việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới chương trình bảo hiểm của quý vị rất quan trọng, vì các chi phí tự trả của quý vị sẽ thấp hơn. Jenny sẽ phải trả mọi chi phí mà Blue Cross không bao trả nếu cô ấy nhận dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới chương trình bảo hiểm của mình.
Những chi phí này sẽ không được tính vào mức tự trả tối đa trong mạng lưới của cô ấy.
Đây là thông tin chung về cách thức hoạt động trong lợi ích của chương trình. Xem lại Tóm tắt lợi ích và bảo hiểm và cuốn sách mỏng về lợi ích của chương trình bảo hiểm y tế cụ thể của quý vị để biết thông tin về cách thức hoạt động của chương trình.
*Quý vị có toàn quyền kiểm tra xem nhà cung cấp có nằm trong mạng lưới chương trình bảo hiểm y tế của mình hay không trước khi nhận dịch vụ. Không phải tất cả các nhà cung cấp đều thuộc mọi mạng lưới. Quý vị có thể trả nhiều hơn hoặc cho tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe của mình nếu nhà cung cấp nằm ngoài mạng lưới của quý vị hoặc không có hợp đồng với Blue Cross (được gọi là nhà cung cấp không tham gia chương trình). Quý vị có thể xác minh xem nhà cung cấp dịch vụ có thuộc mạng lưới của mình hay không bằng cách gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau của thẻ ID hội viên của quý vị.