Trong hầu hết các trường hợp, Original Medicare không bao trả các dịch vụ nha khoa như vệ sinh định kỳ, trám răng, nhổ răng (loại bỏ) hoặc các hạng mục như răng giả và cấy ghép.
Chương trình Blue Cross and Blue Shield of Minnesota Medicare Platinum BlueSM của quý vị có thể bao gồm các quyền lợi nha khoa bổ sung mà Original Medicare không chi trả mà không phải trả thêm phí bảo hiểm.
Các quyền lợi nha khoa bổ sung này sẽ thay đổi theo từng chương trình. Hãy xem xét Chứng từ Bảo hiểm (EOC) về phạm vi bảo hiểm của quyền lợi và các thông tin quan trọng.
Tóm tắt về bảo hiểm nha khoa
Chương trình Blue Cross and Blue Shield of Minnesota Medicare Platinum Blue của quý vị có thể cung cấp bảo hiểm cho các quyền lợi nha khoa bổ sung.
Quy vị sẽ không phải chờ đợi cho các dịch vụ được bảo hiểm.
| Platinum Blue Core | Platinum Blue Choice | Platinum Blue Complete | |
|---|---|---|---|
| Quý vị chi trả | Quý vị chi trả | Quý vị chi trả | |
| Mạng lưới nha khoa | Không có bảo hiểm | Mạng lưới Nha khoa Blue Cross Medicare | Mạng lưới Nha khoa Blue Cross Medicare |
| Khoản tiền khấu trừ hàng năm | Không có bảo hiểm | Không có tiền khấu trừ | Không có tiền khấu trừ |
| Kiểm tra miệng Tối đa 2 mỗi năm | Không có bảo hiểm | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* |
| Vệ sinh định kỳ Tối đa 2 mỗi năm | Không có bảo hiểm | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* |
| Vệ sinh nha chu Tối đa 2 mỗi năm | Không có bảo hiểm | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* |
| X-quang 1 mỗi năm | Không có bảo hiểm | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* |
| Điều trị fluoride Tối đa 2 mỗi năm | Không có bảo hiểm | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* | Trong mạng lưới: $0 Ngoài mạng lưới: $0* |
| Quyền lợi chương trình tối đa hàng năm Áp dụng cho cả dịch vụ trong và ngoài mạng lưới | Không có bảo hiểm | $1.000** | $1.000** |
*Đối với các dịch vụ nha khoa do một nha sĩ ngoài mạng lưới thực hiện, quý vị sẽ chịu trách nhiệm thanh toán khoản chênh lệch giữa phí của nha sĩ và tỷ lệ hoàn trả nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới của Blue Cross, ngay cả đối với các dịch vụ được liệt kê là $0 khoản đồng trả. Xem Chứng từ Bảo hiểm của quý vị để biết thêm thông tin, bao gồm cả việc chia sẻ chi phí cho các giới hạn và/hoặc loại trừ thuộc phạm vi. Các dịch vụ ngoài mạng lưới phải tuân theo các mức quyền lợi tối đa trong mạng lưới, giới hạn và/hoặc loại trừ. Quý vị cũng có thể cần phải tự mình gửi yêu cầu thanh toán; nếu nhà cung cấp dịch vụ nha khoa ngoài mạng lưới không thể thay mặt quý vị gửi yêu cầu thanh toán.
**Đối với các dịch vụ nha khoa do nha sĩ ngoài mạng lưới thực hiện, quý vị có thể chịu trách nhiệm thanh toán phần chênh lệch giữa phí thương lượng Medicare của Blue Cross và phí mà nhà cung cấp dịch vụ nha khoa của quý vị tính, ngay cả đối với các dịch vụ được liệt kê là $0.
Để tìm Chứng từ Bảo hiểm của quý vị:
Để biết chi tiết đầy đủ, bao gồm việc chia sẻ chi phí của các dịch vụ được bảo hiểm, các trường hợp ngoại lệ và giới hạn, vui lòng đăng nhập vào tài khoản hội viên của quý vị để truy cập tài liệu Chứng từ bảo hiểm (EOC). Thông tin về chăm sóc nha khoa có trong Chương 4 của tài liệu.
Để tìm một nha sĩ:
- Truy cập công cụ Tìm nha sĩ
- Tìm kiếm theo địa điểm hoặc theo nha sĩ cụ thể
Lưu ý: Để xác minh tình trạng trong mạng lưới, vui lòng trao đổi với nha sĩ của quý vị hoặc liên hệ với dịch vụ khách hàng nha khoa theo số điện thoại trong phần trợ giúp và hỗ trợ.
Giúp đỡ và hỗ trợ
Quý vị có thắc mắc? Chúng tôi có thể giúp
Để được hỗ trợ tìm nhà cung cấp dịch vụ nha khoa hoặc nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng nha khoa.
Gọi cho số 1-844-397-4182 (TTY: 711)
Từ Thứ Hai đến hết Thứ Sáu
8 SA đến 8 CH giờ Miền Trung
Platinum BlueSM là chương trình Cost kèm theo hợp đồng Medicare. Việc ghi danh vào chương trình Platinum Blue phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng.
S5743_090825_G02_M
Y0138_090825_ G01_M