Chi trả và xử lý yêu cầu thanh toán
Hiểu chi tiết về phí bảo hiểm, quy trình và yêu cầu bồi thường của quý vị.
Phí bảo hiểm và thời gian bảo hiểm
Đóng phí bảo hiểm
Đối với các chương trình quý vị tự mua.
Nhận tiền hoàn lại khi thanh toán vượt mức
Với các chương trình dành cho cá nhân và gia đình, nếu quý vị trả vượt quá mức phí bảo hiểm, chúng tôi sẽ ghi có vào tài khoản của quý vị hoặc chúng tôi có thể gửi séc cho quý vị.
Để được trợ giúp về khoản thanh toán vượt mức, quý vị có thể đăng nhập vào tài khoản hội viên của mình để gửi tin nhắn bảo mật bằng cách nhấp vào "Nhận trợ giúp" hoặc gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau thẻ ID hội viên của quý vị.
Thanh toán phí bảo hiểm trực tuyến
Để dễ dàng và thuận tiện, quý vị có thể thanh toán trực tuyến Medicare hoặc phí bảo hiểm chương trình dành cho cá nhân và gia đình trực tuyến.
Thời gian bảo hiểm
Quý vị cần phải thanh toán phí bảo hiểm trước khi bảo hiểm bắt đầu hoặc tiếp tục.
Bảo hiểm của quý vị có thể áp dụng thời gian ân hạn. Đây là thời gian mà bảo hiểm vẫn tiếp tục được duy trì dù phí bảo hiểm của quý vị cho giai đoạn sắp tới chưa được thanh toán.
Thời gian ân hạn thay đổi tùy vào hình thức mà quý vị mua chương trình của mình.
Nếu quý vị đã mua chương trình bảo hiểm y tế của mình thông qua MNsure và đang nhận các khoản thanh toán trước của tín thuế bảo phí:
Quý vị sẽ có thời gian ân hạn cho ba tháng liên tiếp nếu trước đây quý vị đã trả ít nhất một tháng phí bảo hiểm đầy đủ trong năm nhận quyền lợi.
Trong thời gian ân hạn, chúng tôi sẽ chi trả cho tất cả các yêu cầu thanh toán thích hợp đối với các dịch vụ chăm sóc mà quý vị đã nhận được trong tháng đầu tiên. Yêu cầu thanh toán cho dịch vụ chăm sóc trong tháng thứ hai và thứ ba có thể không được chi trả ngay lập tức (chúng sẽ bị "treo"). Quý vị cũng có thể phải trả tiền cho các đơn thuốc trong tháng thứ hai và thứ ba của thời gian ân hạn.
Nếu chúng tôi không nhận được khoản thanh toán cho phí bảo hiểm vào cuối thời gian ân hạn ba tháng, bảo hiểm của quý vị sẽ bị hủy ngược trở lại vào ngày cuối cùng của tháng đầu tiên của thời gian ân hạn. Sau đó, quý vị có trách nhiệm chi trả cho tất cả dịch vụ chăm sóc cho quý vị từ tháng thứ hai và thứ ba của thời gian ân hạn.
Nếu quý vị đã mua chương trình bảo hiểm y tế trực tiếp từ Blue Cross, hoặc quý vị đã mua thông qua MNsure và KHÔNG nhận được các khoản thanh toán trước của tín dụng thuế phí bảo hiểm:
Chúng tôi áp dụng thời gian ân hạn 31 ngày để thanh toán, thay vì ba tháng.
Trong cả hai trường hợp, nếu bảo hiểm của quý vị bị hủy vì không thanh toán, quý vị không thể mua bảo hiểm y tế cá nhân và gia đình mới cho đến kỳ đăng ký tham gia hàng năm tiếp theo trừ khi quý vị có một sự kiện đủ điều kiện.
Yêu cầu bồi thường và giải thích về quyền lợi
Gửi yêu cầu thanh toán
Nếu quý vị đến thăm khám tại bệnh viện, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, hoặc bác sĩ trong mạng lưới , quý vị không cần phải gửi yêu cầu thanh toán cho chúng tôi. Nhà cung cấp sẽ gửi yêu cầu thanh toán giúp cho quý vị.
Nếu quý vị đến thăm khám bác sĩ, bệnh viện hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới , quý vị sẽ cần nộp một trong các biểu mẫu yêu cầu thanh toán này cho chúng tôi trong khoảng thời gian được ghi trong hợp đồng của quý vị.
Các chương trình khác nhau có thể sử dụng các hình thức yêu cầu thanh toán khác nhau
Mỗi biểu mẫu có hiển thị thông tin quý vị cần cung cấp cùng với biểu mẫu đó, cùng với thông tin liên hệ để quý vị gửi biểu mẫu theo các phương thức: thư, fax hoặc email.
Nếu quý vị có thắc mắc về yêu cầu thanh toán, vui lòng gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau thẻ ID hội viên của quý vị.
Yêu cầu thanh toán bị từ chối sau khi đã được thanh toán
Điều này rất hiếm, nhưng yêu cầu thanh toán có thể bị từ chối sau khi đã được thanh toán ("hồi tố"). Nếu điều này xảy ra, quý vị có trách nhiệm thanh toán cho bác sĩ của mình các chi phí chăm sóc mà quý vị đã nhận được.
Làm thế nào các khiếu nại có thể bị từ chối và làm thế nào quý vị có thể tránh tình trạng này:
- Điều này có thể xảy ra nếu quý vị chưa trả phí bảo hiểm cho thời gian quý vị đã nhận dịch vụ chăm sóc, vì vậy quý vị hãy lưu ý trả phí bảo hiểm đúng hạn.
- Điều này có thể xảy ra nếu chúng tôi đã phạm sai lầm và trả quá nhiều cho nhà cung cấp dịch vụ. Nếu chúng tôi đã thanh toán cho một phần chi phí mà thực sự thuộc trách nhiệm của quý vị, quý vị sẽ cần phải trả phần chi phí của mình cho nhà cung cấp dịch vụ.
Bản giải thích về quyền lợi
Sau khi quý vị sử dụng các quyền lợi của chương trình bảo hiểm y tế của mình và chúng tôi nhận được yêu cầu thanh toán từ nhà cung cấp của quý vị, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị Bản giải thích về quyền lợi (Explanation of Benefits, viết tắt là EOB).
EOB không phải là hóa đơn, nhưng sẽ giúp quý vị theo dõi một số thông tin quan trọng, bao gồm:
- Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà quý vị đã nhận được
- Chương trình bảo hiểm y tế đã trả cho nhà cung cấp của quý vị bao nhiêu tiền
- Quý vị nợ nhà cung cấp bao nhiêu tiền cho dịch vụ chăm sóc của mình
Phối hợp các quyền lợi
Nếu quý vị, vợ hoặc chồng hoặc người phụ thuộc được bảo hiểm của quý vị được bảo hiểm bởi nhiều hơn một chương trình bảo hiểm y tế, chúng tôi sẽ làm việc với chương trình khác của quý vị để phối hợp thanh toán cho chi phí của quý vị theo từng chương trình.
Nguồn thông tin liên quan
Những điều cần biết trước khi nhận dịch vụ chăm sóc
Dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới của quý vị
Chi phí của quý vị sẽ cao hơn nhiều khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới của mình.
Mạng lưới là một nhóm các bác sĩ, phòng khám, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác mà quý vị có thể đến khám với chi phí thấp hơn. Nếu quý vị chọn gặp các nhà cung cấp không nằm trong mạng lưới chương trình của mình, quý vị có thể sẽ phải trả nhiều hơn hoặc tất cả chi phí chăm sóc đó, vì vậy điều quan trọng là phải ở trong mạng lưới của quý vị.
Sự cần thiết về mặt y khoa và sự cho phép trước
Đảm bảo các dịch vụ cần phê duyệt phải được chấp thuận trước.
Là một phần trong phạm vi bảo hiểm của quý vị, chúng tôi cung cấp các dịch vụ để giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và tiết kiệm tiền bằng cách tránh các chi phí không cần thiết. Khi quý vị và bác sĩ của quý vị đưa ra quyết định về dịch vụ chăm sóc cho quý vị và cách thức các quyền lợi của quý vị hoạt động, chúng tôi có thể trợ giúp.
Ngoại lệ đối với bảo hiểm thuốc
Đôi khi, nếu bác sĩ cảm thấy rằng không có thuốc được đài thọ đáp ứng nhu cầu của quý vị, họ có thể yêu cầu ngoại lệ để thuốc có thể được chương trình của quý vị chi trả.
Thông tin này có thể không áp dụng cho một số chương trình theo nhóm, chương trình Medicare hoặc chương trình Medical Assistance (Medicaid).