Yêu cầu thanh toán Medicare được chi trả như thế nào

Tìm hiểu cách yêu cầu thanh toán của quý vị được người thanh toán chính và phụ Medicare thanh toán

Tổng quan

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chương trình Medicare và các công ty bảo hiểm phối hợp làm việc để đảm bảo yêu cầu thanh toán Medicare của quý vị được chi trả chính xác. 

Có nhiều trường hợp ảnh hưởng đến việc yêu cầu thanh toán Medicare của quý vị được chibồi thường cho người lao động, trợ cấp Cựu chiến binh, COBRA, bảo hiểm y tế theo nhóm hoặc các chương trình Medicare bổ sung.

Tìm hiểu về cách chi trả với sổ tay quyền lợi chính thức của chính phủ

Xem hướng dẫn Medicare

Định nghĩa đơn giản

  • Người thanh toán chính của Medicare: Thanh toán cho các chi phí chăm sóc sức khỏe lên đến giới hạn bảo hiểm của quý vị.
  • Người thanh toán phụ của Medicare: Thanh toán các chi phí chăm sóc sức khỏe còn lại đến giới hạn bảo hiểm của quý vị.

Thanh toán cho yêu cầu thanh toán

Thanh toán của yêu cầu thanh toán Medicare

Các yêu cầu thanh toán Medicare được chi trả ra sao sẽ còn tùy vào việc liệu quý vị chỉ có Original Medicare hay quý vị có ghi danh một chương trình Medicare bổ sung hay không. Biểu đồ này tóm tắt các bên chi trả cho các chi phí Medicare Part A và Part B:

Chương trình MedicareAi chi trả*
ORIGINAL MEDICARE
Bảo hiểm từ chính quyền liên bang
Medicare Part A: Bao trả chi phí nhập viện
  • Medicare là bên trả chính cho các dịch vụ Part A
  • Hội viên thanh toán các khoản còn lại
Medicare Part B: Bao trả chi phí thăm khám bác sĩ, điều trị ngoại trú và xét nghiệm
  • Medicare là bên trả chính cho các dịch vụ Part B
  • Hội viên thanh toán các khoản còn lại
CÁC CHƯƠNG TRÌNH CÓ CUNG CẤP BẢO HIỂM MEDICARE BỔ SUNG
Bảo hiểm tùy chọn mà bạn có thể mua từ một công ty bảo hiểm tư nhân giúp thanh toán các chi phí mà Original Medicare không bao trả
Chương trình Medicare Supplement (Medigap):
Công ty bảo hiểm tư nhân thanh toán các chi phí mà Part A và Part B không bao trả
  • Medicare là bên trả chính cho Part A và Part B
  • Công ty bảo hiểm là bên trả phụ cho các chi phí Part A và Part B mà Medicare không bao trả
  • Hội viên thanh toán các khoản còn lại, nếu có
Chương trình Medicare Cost
Công ty bảo hiểm tư nhân ký kết hợp đồng với Medicare để cung cấp các quyền lợi Part B (và đôi khi Part D)
  • Medicare là bên trả chính cho các dịch vụ Part A và công ty bảo hiểm là bên trả phụ
  • Công ty bảo hiểm là bên trả chính cho các dịch vụ Part B và đơn thuốc Part D nếu thuộc quyền lợi của chương trình
  • Hội viên thanh toán các khoản còn lại, nếu có
Chương trình Medicare Part D
Công ty bảo hiểm tư nhân ký kết hợp đồng với Medicare để bao trả các quyền lợi về toa thuốc. Medicare không đài thọ thuốc kê đơn Part D.
  • Công ty bảo hiểm là bên chi trả chính cho các toa thuốc được đài thọ
  • Hội viên thanh toán các khoản còn lại, nếu có
Chương trình Medicare Advantage (Part C):
Công ty bảo hiểm tư nhân ký kết hợp đồng với Medicare để cung cấp các quyền lợi Part A, Part B và Part D
  • Công ty bảo hiểm là bên trả chính cho các dịch vụ Part A, Part B và Part D
  • Hội viên thanh toán các khoản còn lại, nếu có

*Đối với các dịch vụ đủ điều kiện được Medicare hoặc chương trình bảo hiểm y tế bao trả

Nếu quý vị là hội viên Medicare Blue Cross, hãy đăng nhập hoặc tạo tài khoản để kiểm tra trạng thái yêu cầu thanh toán của quý vị.

Quy trình yêu cầu thanh toán

Quy trình yêu cầu thanh toán Medicare

Medicare và các công ty bảo hiểm phối hợp làm việc để chi trả các yêu cầu thanh toán. Nhưng quy trình này như thế nào thì còn tùy thuộc vào loại hình chương trình của quý vị.

Hãy lưu ý rằng nếu quý vị sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới chương trình của quý vị, thì nhà cung cấp này sẽ nộp yêu cầu thanh toán cho quý vị. Nếu sử dụng một nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới, quý vị sẽ phải tự nộp yêu cầu thanh toán của mình.

  • Quý vị trình thẻ ID Medicare cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị
  • Nhà cung cấp này sẽ gửi yêu cầu thanh toán của quý vị cho Medicare
  • Medicare sẽ chi trả trước và chuyển khoản thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp
  • Medicare gửi cho quý vị bản báo cáo nêu các khoản quý vị còn phải trả
  • Khoản còn lại phải trả, quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp

  • Quý vị trình thẻ ID Medicare và thẻ ID bảo hiểm của quý vị cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
  • Nhà cung cấp này sẽ gửi yêu cầu thanh toán cho Medicare và công ty bảo hiểm của quý vị
  • Medicare là bên chi trả chính và chuyển khoản thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp
  • Công ty bảo hiểm là bên chi trả phụ và thanh toán các khoản họ phải trả trực tiếp cho nhà cung cấp
  • Sau đó công ty bảo hiểm gửi cho quý vị Bản giải thích về quyền lợi (Explanation of benefits, EOB) bao gồm các khoản quý vị còn phải trả, nếu có
  • Khoản còn lại phải trả, quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp

  • Quý vị chỉ trình thẻ ID bảo hiểm cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (hãy cất thẻ ID Medicare tại nơi an toàn)
  • Nhà cung cấp này sẽ chỉ chuyển yêu cầu thanh toán của quý vị đến công ty bảo hiểm
  • Công ty bảo hiểm là bên trả chính và thanh toán các khoản họ phải trả trực tiếp cho nhà cung cấp
  • Sau đó, công ty bảo hiểm gửi cho quý vị Bản giải thích về quyền lợi bao gồm những gì quý vị còn nợ, nếu có
  • Khoản còn lại phải trả, quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp

S5743_091024_N01_M
Y0138_091024_ N01_M