Đối tượng dự kiến: Các nhà phát triển, nhà nghiên cứu, tổ chức chính phủ, nhà tuyển dụng và chuyên gia tư vấn bên thứ ba.
Các công ty bảo hiểm và chương trình bảo hiểm sẽ được yêu cầu cung cấp cho công chúng, các tệp giá cả phải được cập nhật hàng tháng, có hiệu lực trong các năm chương trình vào và sau ngày 1 tháng 1 năm 2022.
Blue Cross Blue Shield of Minnesota sử dụng cách tiếp cận Mục lục cho các tệp có thể đọc bằng máy. Trong mục lục này, các chương trình bảo hiểm được ánh xạ tới một tập hợp các tệp trong mạng lưới phản ánh các nhà cung cấp và giá cả cho mạng lưới của chương trình đã chọn. Các tệp của chương trình được trình bày dựa trên quy mô, địa lý hoặc các tiêu chí xác định khác. Vì lý do này, có khả năng một mã thanh toán có thể được lặp lại trong nhiều tệp. Tuy nhiên, các nhà cung cấp và giả cả sẽ khác nhau và không bị trùng lặp trên nhiều tệp.
Tệp mục lục sẽ được cung cấp sau khi hoàn thành kiểm tra chất lượng trước khi gửi đi. Chúng tôi dự tính sẽ cung cấp các tệp vào gần đầu tháng là khả thi.
Tên tệp của mục lục sẽ luôn theo mẫu này - YYYY-MM-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json. Ví dụ: Tệp cho ngày 2024 tháng 10 sẽ là '2024-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json'.
Lưu ý: Mặc dù có một phần ngày trong tháng - giá trị này sẽ không thay đổi và sẽ luôn là 01.
Đường dẫn cơ sở cho tệp này là https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/YYYY/ - sẽ không thay đổi.
Ví dụ: Tệp cho ngày 2024 tháng 10 sẽ nằm tại URL https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/2024/2024-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json
Hành động khuyến nghị:
Lưu ý: Blue Cross Blue Shield of Minnesota hỗ trợ nhiều chương trình và mạng lưới của chúng tôi có mặt trên toàn quốc thuộc mạng lưới Blue Cross Blue Shield. Bản thân mục lục là một tệp có kích thước lớn hơn 10MB - tuy nhiên, một số tệp được tham chiếu có thể có kích thước hàng trăm GB và chúng được nén lại.
Không phải tất cả các tệp đều sử dụng cùng một cách nén và quý vị sẽ cần phát hiện cơ chế nén dựa trên hậu tố của tệp (.gz hoặc .zip).
Sau khi giải nén, định dạng tệp sẽ tuân theo lược đồ CMS cho các tệp trong mạng lưới như được định nghĩa tại đây:https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/in-network-rates/in-network-rates.json
Và đối với các tệp có số tiền được cho phép như được xác định theo lược đồ tại đây: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/allowed-amounts/allowed-amounts.json.
Ngày 12 tháng 11 năm 2020
"3. Yêu cầu đối với Tiết lộ công khai về giá của nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới đối với các mặt hàng và dịch vụ được bảo hiểm, Số tiền được cho phép ngoài mạng lưới và Thông tin về giá thuốc kê đơn thông qua các tệp có thể đọc bằng máy 26 CFR 54.9815-2715A3, 29 CFR 2590.715-2715A3 và 45 CFR 147.212."
Ngày 29 tháng 10 năm 2020
Xem Bảng thông tin quy tắc cuối cùng
"Các chương trình bảo hiểm y tế theo nhóm hoặc các tổ chức phát hành bảo hiểm y tế cung cấp bảo hiểm y tế không thuộc phạm vi miễn trừ cho thị trường cá nhân và nhóm sẽ được yêu cầu cung cấp cho công chúng, bao gồm các bên liên quan như người tiêu dùng, nhà nghiên cứu, chủ lao động và nhà phát triển bên thứ ba, ba tệp riêng biệt máy có thể đọc bằng máy bao gồm thông tin giá cả chi tiết.
• Tệp đầu tiên sẽ hiển thị các mức giá thương lượng cho tất cả các mặt hàng và dịch vụ được bảo hiểm giữa chương trình hoặc nhà phát hành và các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới. (Lưu ý: việc thực thi được hoãn đến ngày 7/1/22 theo tài liệu CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ ĐẠO LUẬT CHĂM SÓC GIÁ CẢ PHẢI CHĂNG VÀ ĐẠO LUẬT PHÂN BỔ TỔNG HỢP , 2021 TRIỂN KHAI PHẦN 49 (PDF))
• Tệp thứ hai sẽ hiển thị cả các khoản thanh toán trước đây và các khoản phí đã lập hóa đơn từ các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới. Các khoản thanh toán trước đây phải có tối thiểu 20 bản ghi để có thể bảo vệ quyền riêng tư của người tiêu dùng. (Lưu ý: việc thực thi được hoãn đến ngày 7/1/22 theo tài liệu CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ ĐẠO LUẬT CHĂM SÓC GIÁ CẢ PHẢI CHĂNG VÀ ĐẠO LUẬT PHÂN BỔ TỔNG HỢP , 2021 TRIỂN KHAI PHẦN 49 (PDF))
• Tệp thứ ba sẽ trình bày chi tiết các mức giá thương lượng trong mạng lưới và giá thuần trước đây cho tất cả các loại thuốc kê đơn được bảo hiểm theo chương trình hoặc nhà phát hành ở mức địa điểm của nhà thuốc. (Lưu ý: bị trì hoãn chờ xây dựng thêm quy tắc, theo CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ ĐẠO LUẬT CHĂM SÓC GIÁ CẢ PHẢI CHĂNG VÀ ĐẠO LUẬT PHÂN BỔ TỔNG HỢP , 2021 TRIỂN KHAI PHẦN 49 (PDF))
Các chương trình bảo hiểm và tổ chức phát hành sẽ hiển thị các tệp dữ liệu này ở định dạng chuẩn hóa và sẽ cung cấp các bản cập nhật hàng tháng. Dữ liệu này sẽ cung cấp cơ hội cho các nghiên cứu chi tiết, phân tích dữ liệu và cung cấp cho các nhà phát triển bên thứ ba và các nhà đổi mới khả năng tạo ra các giải pháp ở khu vực tư nhân để giúp thúc đẩy việc so sánh giá bổ sung và xu hướng tiêu dùng trong thị trường chăm sóc sức khỏe. Các tệp này bắt buộc phải được công khai trong các năm chương trình bảo hiểm bắt đầu vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2022.
Chúng tôi cam kết liên lạc liên tục trong suốt quá trình này khi thông tin mới trở nên cần thiết để chia sẻ với độc giả của chúng tôi.
Thông tin chi tiết về các quy định và hướng dẫn kỹ thuật:
Tính minh bạch trong Quy tắc đề xuất bảo hiểm
Tính minh bạch của CMS trong Bảng thông tin quy tắc cuối cùng về bảo hiểm
Tính minh bạch trong Quy tắc cuối cùng về bảo hiểm
Câu hỏi thường gặp về Tri Agency 49
Kho dự trữ Trung tâm CMSGov GIT và Hướng dẫn triển khai kỹ thuật
Dữ liệu này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin như một công cụ tham khảo để thuận tiện cho quý vị và sử dụng chung và không được hiểu là lời khuyên y tế, tính toán chi phí thực tế, đảm bảo thanh toán, phê duyệt trước cho một dịch vụ cụ thể hoặc một yêu cầu thanh toán được phân xử. Chi phí thực tế cho thủ thuật của quý vị có thể thay đổi tùy thuộc vào mức độ phức tạp của các dịch vụ và thủ thuật được sử dụng, loại chương trình bảo hiểm y tế của quý vị và các thỏa thuận theo hợp đồng với các nhà cung cấp thực hiện các dịch vụ. Mỗi mục có thể thay đổi sau ngày quý vị có yêu cầu. Ngoài ra, Blue Cross sử dụng thông tin yêu cầu thanh toán của nhà cung cấp dịch vụ bao gồm tỷ lệ bồi hoàn theo hợp đồng và/hoặc biểu phí được áp dụng trong khoảng thời gian xác định để phát triển thông tin được hiển thị bằng cách sử dụng phương pháp được chỉ định. Dữ liệu này có thể được Blue Cross cập nhật định kỳ, có thể dẫn đến thông tin khác nhau cho cùng các dịch vụ và/hoặc thủ thuật.
Luôn xem lại phiên bản mới nhất của các tài liệu chương trình bảo hiểm y tế của quý vị để xác định mức bảo hiểm thực tế, quyền lợi và nghĩa vụ chi trả tự trả của quý vị. Ngoài ra, một số dịch vụ nhất định có thể cần có sự cho phép như được mô tả trong các tài liệu chương trình bảo hiểm y tế của quý vị.
Không tránh việc nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe dựa trên chi phí dịch vụ được hiển thị trên trang web này Sử dụng thông tin này để nói chuyện với bác sĩ của quý vị khi yêu cầu trợ giúp về các quyết định y tế. Chỉ quý vị và bác sĩ của quý vị mới có thể xác định quyết định y tế nào là tốt nhất cho quý vị.
Mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ được ký hợp đồng độc lập thay đổi theo định kỳ và sự tham gia của nhà cung cấp dịch vụ phải được xác minh trước khi nhận dịch vụ Thông tin trên trang web này chỉ áp dụng cho các nhà cung cấp dịch vụ có trong danh sách. Thông tin này không áp dụng cho các hội viên Blue Cross Medicare Advantage hoặc khi chương trình bảo hiểm y tế của quý vị không phải là bên chi trả chính. Thông tin này không phải là danh mục của nhà cung cấp dịch vụ. Kết quả sẽ cung cấp một danh sách mở rộng gồm các nhà cung cấp dịch vụ. Tuy nhiên, không phải tất cả các nhà cung cấp có khả năng cung cấp các dịch vụ được yêu cầu đều được liệt kê và một số nhà cung cấp được liệt kê có thể không nằm trong mạng lưới áp dụng cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Vui lòng sử dụng danh mục trực tuyến thích hợp để xác minh xem một nhà cung cấp cụ thể có được coi là nhà cung cấp dịch vụ tham gia chương trình bảo hiểm y tế của quý vị hay không.
Hầu hết các thủ thuật liên quan đến một gói hoặc nhóm cụ thể các dịch vụ, xét nghiệm và thăm khám liên quan. Đối với việc thăm khám nội trú và ngoại trú tại bệnh viện, mỗi phạm vi chi phí bao gồm chi phí điển hình cho gói dịch vụ liên quan của thủ thuật này, bao gồm cơ sở vật chất, bác sĩ và các dịch vụ khác, như xét nghiệm và chụp X-quang, vì vậy quý vị có thể xem tổng chi phí thực hiện thủ thuật, chứ không chỉ là bản thân phẫu thuật Giá thực tế của quý vị có nằm trong phạm vi hay không phụ thuộc vào dịch vụ liên quan mà bác sĩ đề xuất hoặc kê đơn cho việc điều trị của quý vị, cũng như tình trạng bệnh của chính quý vị.
Việc quý vị sử dụng thông tin này phải tuân theo các điều khoản và điều kiện của trang web này Quý vị nên hỏi ý kiến bác sĩ về tình trạng bệnh cụ thể của mình. Thông tin này không phải là khuyến nghị hoặc xác nhận của Blue Cross về bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cụ thể nào hoặc các dịch vụ của họ. Blue Cross không đảm bảo rằng các dịch vụ sẽ được cung cấp hoặc sẽ có chất lượng hoặc chi phí cụ thể.