Hướng dẫn dành cho nhà phát triển

Blue Cross Blue Shield of Minnesota sử dụng cách tiếp cận Mục lục cho các tệp có thể đọc bằng máy. Trong mục lục này, các chương trình bảo hiểm được ánh xạ tới một tập hợp các tệp trong mạng lưới phản ánh các nhà cung cấp và giá cả cho mạng lưới của chương trình đã chọn. Các tệp của chương trình được trình bày dựa trên quy mô, địa lý hoặc các tiêu chí xác định khác. Vì lý do này, có khả năng một mã thanh toán có thể được lặp lại trong nhiều tệp. Tuy nhiên, các nhà cung cấp và giả cả sẽ khác nhau và không bị trùng lặp trên nhiều tệp.

Tệp mục lục sẽ được cung cấp sau khi hoàn thành kiểm tra chất lượng trước khi gửi đi. Chúng tôi dự tính sẽ cung cấp các tệp vào gần đầu tháng là khả thi. 

Tên tệp của mục lục sẽ luôn theo mẫu này - YYYY-MM-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json. Ví dụ: Tệp cho ngày 2022 tháng 10 sẽ là '2022-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json'.  

Lưu ý: Mặc dù có một phần ngày trong tháng - giá trị này sẽ không thay đổi và sẽ luôn là 01.

Đường dẫn cơ sở cho tệp này là https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/YYYY/ - sẽ không thay đổi. 
Ví dụ: Tệp cho ngày 2022 tháng 10 sẽ nằm tại URL https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/2022/2022-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json

Hành động khuyến nghị:

1. Tạo tác vụ gửi lệnh ping đến URL này mỗi ngày sau ngày đầu tiên của tháng, tìm kiếm giá trị tháng đã thay đổi so với tháng được xử lý cuối cùng của quý vị.  
2. Tải xuống và phân tích cú pháp mục lục theo lược đồ được xác định trong CMS tại đây: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/tree/master/schemas/table-of-contents

Lưu ý: Blue Cross Blue Shield of Minnesota hỗ trợ nhiều chương trình và mạng lưới của chúng tôi có mặt trên toàn quốc thuộc mạng lưới Blue Cross Blue Shield. Bản thân mục lục là một tệp có kích thước lớn hơn 10MB - tuy nhiên, một số tệp được tham chiếu có thể có kích thước hàng trăm GB và chúng được nén lại.  

Không phải tất cả các tệp đều sử dụng cùng một cách nén và quý vị sẽ cần phát hiện cơ chế nén dựa trên hậu tố của tệp (.gz hoặc .zip). 

Sau khi giải nén, định dạng tệp sẽ tuân theo lược đồ CMS cho các tệp trong mạng lưới như được định nghĩa tại đây:https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/in-network-rates/in-network-rates.json
Và đối với các tệp có số tiền được cho phép như được xác định theo lược đồ tại đây: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/allowed-amounts/allowed-amounts.json.

Tổng quan

Các công ty bảo hiểm và chương trình bảo hiểm sẽ được yêu cầu cung cấp cho công chúng, các tệp giá cả phải được cập nhật hàng tháng, có hiệu lực trong các năm chương trình vào và sau ngày 1 tháng 1 năm 2022.

• Ngày thực thi đối với các tệp có thể đọc bằng máy cả trong và ngoài mạng lưới là ngày 1 tháng 7 năm 2022
• Ngày thực thi đối với tệp có thể đọc bằng máy cho nhà thuốc bị trì hoãn trong khi chờ tạo thêm quy tắc

Các quy tắc của liên bang

Trích từ bản gốc Quy tắc cuối cùng đầy đủ

Ngày 12 tháng 11 năm 2020

Xem Quy tắc cuối cùng đầy đủ

"3. Yêu cầu đối với Tiết lộ công khai về giá của nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới đối với các mặt hàng và dịch vụ được bảo hiểm, Số tiền được cho phép ngoài mạng lưới và Thông tin về giá thuốc kê đơn thông qua các tệp có thể đọc bằng máy 26 CFR 54.9815-2715A3, 29 CFR 2590.715-2715A3 và 45 CFR 147.212."

Trích từ Bảng thông tin quy tắc cuối cùng

Ngày 29 tháng 10 năm 2020

Xem Bảng thông tin quy tắc cuối cùng

"Các chương trình bảo hiểm y tế theo nhóm hoặc các tổ chức phát hành bảo hiểm y tế cung cấp bảo hiểm y tế không thuộc phạm vi miễn trừ cho thị trường cá nhân và nhóm sẽ được yêu cầu cung cấp cho công chúng, bao gồm các bên liên quan như người tiêu dùng, nhà nghiên cứu, chủ lao động và nhà phát triển bên thứ ba, ba tệp riêng biệt máy có thể đọc bằng máy bao gồm thông tin giá cả chi tiết.

• Tệp đầu tiên sẽ hiển thị các mức giá thương lượng cho tất cả các mặt hàng và dịch vụ được bảo hiểm giữa chương trình hoặc nhà phát hành và các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới. (Lưu ý: việc thực thị bị trì hoãn đến 1/7/22 theo CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ ĐẠO LUẬT CHĂM SÓC CÓ CHI PHÍ PHÙ HỢP VÀ ĐẠO LUẬT QUYẾT TOÁN TỔNG HỢP,2021 TRIỂN KHAI PHẦN 49 (PDF))

• Tệp thứ hai sẽ hiển thị cả các khoản thanh toán trước đây và các khoản phí đã lập hóa đơn từ các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới. Các khoản thanh toán trước đây phải có tối thiểu 20 bản ghi để có thể bảo vệ quyền riêng tư của người tiêu dùng. (Lưu ý: việc thực thị bị trì hoãn đến 1/7/22 theo CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ ĐẠO LUẬT CHĂM SÓC CÓ CHI PHÍ PHÙ HỢP VÀ ĐẠO LUẬT QUYẾT TOÁN TỔNG HỢP,2021 TRIỂN KHAI PHẦN 49 (PDF))

• Tệp thứ ba sẽ trình bày chi tiết các mức giá thương lượng trong mạng lưới và giá thuần trước đây cho tất cả các loại thuốc kê đơn được bảo hiểm theo chương trình hoặc nhà phát hành ở mức địa điểm của nhà thuốc. (Lưu ý: việc thực thi bị trì hoãn chờ tạo thêm quy tắc theo CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ ĐẠO LUẬT CHĂM SÓC CÓ CHI PHÍ PHÙ HỢP VÀ ĐẠO LUẬT QUYẾT TOÁN TỔNG HỢP,2021 TRIỂN KHAI PHẦN 49 (PDF))

Các chương trình bảo hiểm và tổ chức phát hành sẽ hiển thị các tệp dữ liệu này ở định dạng chuẩn hóa và sẽ cung cấp các bản cập nhật hàng tháng. Dữ liệu này sẽ cung cấp cơ hội cho các nghiên cứu chi tiết, phân tích dữ liệu và cung cấp cho các nhà phát triển bên thứ ba và các nhà đổi mới khả năng tạo ra các giải pháp ở khu vực tư nhân để giúp thúc đẩy việc so sánh giá bổ sung và xu hướng tiêu dùng trong thị trường chăm sóc sức khỏe. Các tệp này bắt buộc phải được công khai trong các năm chương trình bảo hiểm bắt đầu vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2022.