Khoản thanh toán phí bảo hiểm và/hoặc chia sẻ chi phí của bên thứ ba

Các hội viên bị ràng buộc bởi các giới hạn thanh toán của bên thứ ba theo điều khoản của hợp đồng bảo hiểm/hợp đồng chương trình. Thông tin chi tiết về chính sách thanh toán từ bên thứ ba của chúng tôi có trong Hướng dẫn dành cho người thanh toán bên thứ ba. Để yêu cầu bản in của Hướng dẫn, vui lòng liên hệ số điện thoại bên dưới.

Chúng tôi chấp nhận thanh toán từ ai

Theo yêu cầu của pháp luật và quy định hướng dẫn hiện hành, Blue Cross sẽ chấp nhận các khoản thanh toán phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí được những người/tổ chức sau (trong trường hợp là một tổ chức hạ nguồn, tổ chức thu phí bảo hiểm hoặc chia sẻ chi phí thường xuyên cho bên đó) thực hiện thay mặt cho những người được bảo hiểm:

• Chương trình phòng chống HIV/AIDS Ryan White
• Các chương trình khác của chính phủ Liên bang và Tiểu bang (hoặc người được nhận trợ cấp) cung cấp hỗ trợ trả phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí cho các cá nhân cụ thể
• Bộ lạc người da đỏ, tổ chức bộ lạc và tổ chức người da đỏ ở đô thị
• Các chủ lao động có quy mô nhỏ đủ điều kiện Thỏa thuận bồi hoàn sức khỏe dành cho chủ lao động quy mô nhỏ đủ tiêu chuẩn (Qualified Small Employer Health Reimbursement Arrangement, QSEHRA) theo Đạo luật chữa bệnh thế kỷ 21 (Số liệu thống kê của tiểu bang Minn. § 62L.12 (m))
• Trong phạm vi các khoản thanh toán được tài trợ hợp pháp thông qua HRA, các chủ lao động sử dụng Thỏa thuận Bồi hoàn Bảo hiểm Y tế (HRA) được phép tạo thành một nhóm chương trình bảo hiểm y tế theo các quy định hiện hành và không bị tòa án có thẩm quyền ra lệnh cấm. Đây được gọi là Thỏa thuận Bồi hoàn Bảo hiểm Y tế Cá nhân (ICHRA).

Ngoài ra, Blue Cross sẽ chấp nhận các khoản thanh toán phí bảo hiểm và/hoặc chia sẻ chi phí do các bên thứ ba thực hiện thay mặt cho những người được bảo hiểm đã được Blue Cross chấp thuận trước để thực hiện các khoản thanh toán đó. Để yêu cầu phê duyệt, người thanh toán bên thứ ba phải hoàn thành Biểu mẫu dành cho người thanh toán bên thứ ba và gửi đến Hộp thư đến.Service.Center@bluecrossmn.com hoặc qua đường bưu điện:

Blue Cross và Blue Shield of Minnesota và Blue Plus
PO Box 982811
El Paso, TX 79998

Chúng tôi không chấp nhận thanh toán từ ai

Các bên thứ ba không được liệt kê ở trên (hoặc từ những bên mà Blue Cross không bắt buộc phải chấp nhận thanh toán của bên thứ ba theo luật) được gọi là "bên thứ ba không đủ điều kiện". Vì mục đích làm rõ, nhưng không giới hạn, Blue Cross hiện không chấp nhận thanh toán phí bảo hiểm hoặc chia sẻ chi phí từ các bên thứ ba không đủ điều kiện sau đây cho các chương trình thuộc Quy định dành cho người thanh toán bên thứ ba của Blue Cross:

• Các pháp nhân thương mại (hoặc vì lợi nhuận) có lợi ích tài chính trực tiếp hoặc gián tiếp
• Bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác (bao gồm, nhưng không giới hạn, các nhà cung cấp)
• Đối với các chương trình có hiệu lực vào hoặc sau tháng 1 1, 2017, Quỹ Thận Hoa Kỳ (AKF)
• Người sử dụng lao động trả số tiền đó thay mặt cho các hội viên trong Chương trình cá nhân (không bao gồm cá nhân tự kinh doanh trả tiền cho bảo hiểm của chính mình)

Các tổ chức tôn giáo và các tổ chức phi lợi nhuận khác có lợi ích tài chính trực tiếp hoặc gián tiếp cũng có thể được coi là bên thứ ba không đủ điều kiện.

Danh sách này có thể được cập nhật theo quyết định riêng của Blue Cross. Vui lòng tham khảo Hướng dẫn dành cho người thanh toán bên thứ ba để biết mô tả về các chương trình tuân theo chính sách thanh toán từ bên thứ ba này.

Điều gì xảy ra khi những người khác cố gắng trả tiền

Theo quyết định riêng của mình và theo hướng dẫn pháp lý và luật hiện hành, Blue Cross có thể từ chối chấp nhận các khoản thanh toán phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí được thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp** bởi bất kỳ cá nhân hoặc tổ chức nào khác mà Blue Cross không bắt buộc theo luật phải chấp nhận các khoản thanh toán phí bảo hiểm và/hoặc chia sẻ chi phí của bên thứ ba từ các cá nhân hoặc tổ chức đó. "Các khoản thanh toán" bao gồm các khoản được thực hiện bằng bất kỳ phương thức nào, ví dụ: tiền mặt, séc, lệnh chuyển tiền, thanh toán bằng thẻ tín dụng, chuyển khoản điện tử, v.v. 

Bất kỳ khoản chia sẻ chi phí nào do các bên thứ ba không đủ điều kiện thanh toán sẽ không được tính vào tiền khấu trừ hoặc mức tự trả tối đa của người được bảo hiểm. "Chia sẻ chi phí" bao gồm các khoản thanh toán như khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và khoản đồng bảo hiểm. Blue Cross có thể thực hiện các điều chỉnh có hiệu lực trở về trước đối với bất kỳ khoản thanh toán nào được các bên thứ ba không đủ điều kiện thực hiện.

Hãy cho chúng tôi biết nếu quý vị có bất kỳ thay đổi nào

Quý vị bắt buộc phải thông báo cho Blue Cross ngay lập tức về bất kỳ thay đổi nào trong thông tin được gửi liên quan đến đơn đăng ký bảo hiểm hoặc thông tin được cung cấp khác liên quan đến bất kỳ khoản thanh toán nào của bên thứ ba.

Tại sao điều này lại quan trọng

Bất kỳ cá nhân hoặc tổ chức nào vi phạm các hạn chế này và/hoặc thực hiện bất kỳ khoản thanh toán nào cho bên thứ ba không đủ điều kiện được mô tả ở trên sẽ phải chịu trách nhiệm và sẽ được yêu cầu bồi hoàn cho Blue Cross tất cả các chi phí liên quan đến chương trình hoặc chính sách liên quan có liên quan đến vi phạm hoặc khoản thanh toán không đủ điều kiện.

Việc các bên thứ ba không đủ điều kiện thanh toán phí bảo hiểm và/hoặc chia sẻ chi phí có khả năng tạo ra xung đột lợi ích, làm lệch nhóm đồng chịu rủi ro bảo hiểm y tế và tăng nguy cơ lựa chọn bất lợi. Điều này gây bất lợi cho khả năng tồn tại lâu dài của thị trường bảo hiểm y tế nói chung và có thể dẫn đến tăng tỷ lệ trên toàn bộ thị trường.

Blue Cross có toàn quyền quyết định đối với việc chấp nhận các khoản thanh toán của bên thứ ba. Blue Cross có thể thực hiện các thay đổi đối với việc quản lý của mình bất kỳ lúc nào và nếu cần để hỗ trợ việc tuân thủ luật pháp và/hoặc hướng dẫn quy định hiện hành.

Quý vị có thắc mắc?

Nếu quý vị có thắc mắc về chính sách thanh toán của bên thứ ba này hoặc liệu Blue Cross có chấp nhận các khoản thanh toán phí bảo hiểm và/hoặc chia sẻ chi phí do một cá nhân hoặc tổ chức cụ thể thực hiện hay không, chúng tôi có thể trợ giúp.

Nếu quý vị là hội viên Blue Cross: Vui lòng gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau thẻ ID hội viên của quý vị
Nếu quý vị không phải là hội viên Blue Cross: Vui lòng gọi 1-800-382-2000