Sự lựa chọn của quý vị giữa các loại chương trình bảo hiểm y tế phổ biến nhất có thể ảnh hưởng đến bác sĩ hoặc bác sĩ chuyên khoa nào trong mạng lưới của quý vị.
Mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ khác nhau đối với các chương trình HMO và PPO. Cả HMO và PPO đều có thể "tiếp cận mở rộng". Điều này có nghĩa là quý vị có thể chọn đến khám với nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới mà không cần giấy giới thiệu, nhưng quý vị sẽ phải trả ít hơn khi nhận dịch vụ chăm sóc từ bác sĩ trong mạng lưới HMO hoặc PPO.
Với các tổ chức HMO truyền thống, quý vị cần sử dụng một mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ cụ thể và chọn một bác sĩ chăm sóc chính. Một số chương trình HMO có thể yêu cầu giấy giới thiệu của bác sĩ chăm sóc chính để quý vị có thể đến khám bác sĩ chuyên khoa.
Với PPO, quý vị có một mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ ưu tiên. Quý vị thường có thể chọn bất kỳ bác sĩ hoặc bác sĩ chuyên khoa nào mà không cần giấy giới thiệu nếu họ thuộc mạng lưới PPO.
Blue Cross cung quyền tiếp cận mở rộng vào các chương trình PPO cho các nhóm chủ hãng sở.
Blue Plus là một chương trình HMO phi lợi nhuận được cấp phép. Nó là một công ty liên kết của Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. Các chương trình Blue Plus HMO có sẵn cho những người đủ điều kiện nhận Medical Assistance Minnesota (Medicaid). Các chương trình này có thể giúp quý vị chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu quý vị có thu nhập hạn chế hoặc bị khuyết tật.
Hội viên Blue Plus trong chương trình Medical Assistance phải chọn một bác sĩ thuộc mạng lưới Blue Plus, hoặc họ sẽ được chỉ định một bác sĩ. Các chương trình Blue Plus này cung cấp quyền tiếp cận mở rộng, có nghĩa là các thành viên có thể chọn bất kỳ bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ chăm sóc chính nào trong mạng lưới và không cần giấy giới thiệu. Trong một số trường hợp, dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới được cho phép.
Đây là thông tin chung về cách thức hoạt động trong lợi ích của chương trình. Xem lại Tóm tắt lợi ích và bảo hiểm và cuốn sách mỏng về lợi ích của chương trình bảo hiểm y tế cụ thể của quý vị để biết thông tin về cách thức hoạt động của chương trình.
Quý vị có toàn quyền kiểm tra xem nhà cung cấp có nằm trong mạng lưới chương trình bảo hiểm y tế của mình hay không trước khi nhận dịch vụ. Không phải tất cả các nhà cung cấp đều thuộc mọi mạng lưới. Quý vị có thể trả nhiều hơn hoặc cho tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe của mình nếu nhà cung cấp nằm ngoài mạng lưới của quý vị hoặc không có hợp đồng với Blue Cross (được gọi là nhà cung cấp không tham gia chương trình). Quý vị có thể xác minh xem nhà cung cấp dịch vụ có thuộc mạng lưới của mình hay không bằng cách gọi cho dịch vụ khách hàng theo số ở mặt sau của thẻ ID hội viên của quý vị.