Tìm hiểu thêm về mức tự trả tối đa và cách theo dõi dưới đây. Để tìm hiểu cách thức áp dụng mức tự trả tối đa cùng với các chi phí chăm sóc sức khỏe khác, hãy xem phần thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe.
Thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe
Mức tự trả tối đa được áp dụng như thế nào?
Mức tự trả tối đa là số tiền cao nhất quý vị trả cho các dịch vụ y tế và/hoặc đơn thuốc có bảo hiểm mỗi năm. Mức tự trả tối đa không bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng của quý vị. Nó thường bao gồm tiền khấu trừ, khoản đồng bảo hiểm và các khoản đồng thanh toán, nhưng điều này có thể khác nhau theo từng chương trình bảo hiểm.
Chăm sóc y tế cho tình trạng sức khỏe đang bị, một loại thuốc đắt tiền hoặc phẫu thuật có thể có khiến quý vị đạt đến mức tự trả tối đa của mình.
Làm thế nào để tôi theo dõi xem mình đã trả bao nhiêu?
Dưới đây là một ví dụ về cách áp dụng mức tự trả tối đa:
Jenny cần phẫu thuật và muốn đảm bảo rằng cô ấy nhận được mức bảo hiểm cao nhất. Trước khi phẫu thuật, cô kiểm tra để đảm bảo rằng bác sĩ và bệnh viện của mình thuộc mạng lưới* của chương trình bảo hiểm của mình, và làm theo các bước bắt buộc để có được sự cho phép trước.
- Tổng chi phí cho ca phẫu thuật của Jenny là $10.000 sau khi chương trình bảo hiểm xử lý yêu cầu thanh toán.
- Tiền khấu trừ của cô ấy là $1.500, khoản đồng bảo hiểm là 20% và mức tự trả tối đa là $3.500.
Jenny thanh toán cho bác sĩ và bệnh viện $3.200 ($1.500 tiền khấu trừ, cộng thêm $1.700 khoản đồng bảo hiểm). Số tiền này còn thấp hơn $300 so với mức tự trả tối đa của cô ấy.
Nếu Jenny thực hiện ca phẫu thuật bên ngoài mạng lưới chương trình bảo hiểm của mình, cô ấy đã phải áp dụng mức tự trả tối đa cao hơn. Tiền khấu trừ của cô ấy cũng có thể cao hơn đối với dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới. Đây là lý do tại sao việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới chương trình bảo hiểm của quý vị rất quan trọng, vì các chi phí tự trả của quý vị sẽ thấp hơn. Jenny sẽ phải trả mọi chi phí mà Blue Cross không bao trả nếu cô ấy nhận dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới chương trình bảo hiểm của mình. Những chi phí này sẽ không được tính vào mức tự trả tối đa trong mạng lưới của cô ấy.
Điều gì xảy ra khi tôi đạt mức tự trả tối đa của mình?
Khi quý vị đạt đến mức tự trả tối đa trong mạng lưới của mình, chương trình bảo hiểm y tế của quý vị sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các đơn thuốc được bảo hiểm trong thời gian còn lại của năm. Chương trình bảo hiểm của quý vị sẽ chỉ thanh toán những chi phí này nếu các dịch vụ và đơn thuốc là cần thiết về mặt y khoa.
Tìm hiểu thêm về chi phí chăm sóc sức khỏe
Làm thế nào để theo dõi và xem các yêu cầu thanh toán của tôi?
Tại sao tôi không nhận được hóa đơn cho một cuộc thăm khám phòng ngừa?
Mạng lưới là gì và tại sao nó quan trọng?
Cách đọc Bản giải thích về quyền lợi (EOB) như thế nào
7 cách tiết kiệm cho chăm sóc sức khỏe