Yêu cầu thanh toán Medicare được chi trả như thế nào

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chương trình Medicare và các công ty bảo hiểm phối hợp làm việc để đảm bảo yêu cầu thanh toán Medicare của quý vị được chi trả chính xác. Có nhiều trường hợp ảnh hưởng đến việc yêu cầu thanh toán Medicare của quý vị được chibồi thường cho người lao động, trợ cấp Cựu chiến binh, COBRA, bảo hiểm y tế theo nhóm hoặc các chương trình Medicare bổ sung.

Tìm hiểu về cách chi trả với sổ tay quyền lợi chính thức của chính phủ

XEM HƯỚNG DẪN MEDICARE (PDF)

Sau đây là các định nghĩa đơn giản nhằm giải thích cách mà các yêu cầu thanh toán Medicare được chi trả.

• Bên chi trả chính của Medicare: Chi trả các chi phí chăm sóc sức khỏe đến mức thanh toán bảo hiểm tối đa của quý vị.
• Bên trả phụ của Medicare: Chi trả các chi phí chăm sóc sức khỏe còn lại đến mức thanh toán bảo hiểm tối đa của quý vị.

Tóm tắt các khoản chi trả yêu cầu thanh toán Medicare

Các yêu cầu thanh toán Medicare được chi trả ra sao sẽ còn tùy vào việc liệu quý vị chỉ có Original Medicare hay quý vị có ghi danh một chương trình Medicare bổ sung hay không. Biểu đồ này tóm tắt các bên chi trả cho các chi phí Medicare Part A và Part B:

*Đối với các dịch vụ đủ điều kiện được Medicare hoặc chương trình bảo hiểm y tế bao trả

Nếu quý vị là hội viên Blue Cross Medicare, hãy đăng nhập hoặc đăng ký để kiểm tra tình trạng yêu cầu thanh toán.

Quy trình yêu cầu thanh toán Medicare

Medicare và các công ty bảo hiểm phối hợp làm việc để chi trả các yêu cầu thanh toán. Nhưng quy trình này như thế nào thì còn tùy thuộc vào loại hình chương trình của quý vị.

Chương trình Original Medicare:

• Quý vị trình thẻ ID Medicare cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị
• Nhà cung cấp này sẽ gửi yêu cầu thanh toán của quý vị cho Medicare
• Medicare sẽ chi trả trước và chuyển khoản thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp
• Medicare gửi cho quý vị bản báo cáo nêu các khoản quý vị còn phải trả
• Khoản còn lại phải trả, quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp

Các chương trình Medicare bổ sung và Medicare Cost:

• Quý vị trình thẻ ID Medicare và thẻ ID bảo hiểm của quý vị cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
• Nhà cung cấp này sẽ gửi yêu cầu thanh toán cho Medicare và công ty bảo hiểm của quý vị
• Medicare là bên chi trả chính và chuyển khoản thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp
• Công ty bảo hiểm là bên chi trả phụ và thanh toán các khoản họ phải trả trực tiếp cho nhà cung cấp
• Sau đó công ty bảo hiểm gửi cho quý vị Bản giải thích về quyền lợi (Explanation of benefits, EOB) bao gồm các khoản quý vị còn phải trả, nếu có
• Khoản còn lại phải trả, quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp

Các chương trình Medicare Advantage:

• Quý vị chỉ trình thẻ ID bảo hiểm cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (hãy cất thẻ ID Medicare tại nơi an toàn)
• Nhà cung cấp này sẽ chỉ chuyển yêu cầu thanh toán của quý vị đến công ty bảo hiểm
• Công ty bảo hiểm là bên trả chính và thanh toán các khoản họ phải trả trực tiếp cho nhà cung cấp
• Sau đó công ty bảo hiểm gửi cho quý vị một Bản giải thích về quyền lợi (Explanation of benefits, EOB) bao gồm các khoản quý vị phải trả, nếu có
• Khoản còn lại phải trả, quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp

Hãy lưu ý rằng nếu quý vị sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới chương trình của quý vị, thì nhà cung cấp này sẽ nộp yêu cầu thanh toán cho quý vị. Nếu sử dụng một nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới, quý vị sẽ phải tự nộp yêu cầu thanh toán của mình.

Thêm thông tin về yêu cầu thanh toán và bảo hiểm Medicare

Các khoản mà Medicare bao trả
Các loại chương trình Medicare
Tìm và thanh toán dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà