Các quyền và trách nhiệm của hội viên

Các quyền của quý vị khi là hội viên của chương trình bảo hiểm y tế như sau:

• Được đối xử bằng sự tôn trọng, đảm bảo nhân phẩm và quyền riêng tư
• Được cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng một cách thân thiện và kịp thời
• Dễ dàng tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết, bao gồm dịch vụ cấp cứu, 24 giờ mỗi ngày, bảy (7) ngày mỗi tuần
• Được thông báo về các vấn đề sức khỏe của quý vị và nhận thông tin liên quan đến các phương án điều trị kèm thông tin về nguy cơ để đưa ra lựa chọn sáng suốt bất kể chương trình bảo hiểm y tế có thanh toán cho dịch vụ điều trị hay không
• Tham gia với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong các quyết định về phương pháp điều trị cho quý vị
• Đưa ra cho nhà cung cấp của quý vị các chỉ thị chăm sóc sức khỏe hoặc di chúc sống (danh sách các hướng dẫn về điều trị sức khỏe được thực hiện trong trường hợp mất khả năng)
• Từ chối điều trị
• Có quyền riêng tư về hồ sơ y tế và tài chính được Blue Cross và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Blue Cross duy trì theo quy định của pháp luật hiện hành
• Nhận thông tin về Blue Cross, các dịch vụ, nhà cung cấp của Blue Cross, cũng như về các quyền và trách nhiệm của quý vị
• Đưa ra các khuyến nghị liên quan đến các chính sách về các quyền và trách nhiệm này
• Có được nguồn lực tại Blue Cross hoặc tại phòng khám mà quý vị có thể liên hệ khi có bất kỳ mối lo ngại nào về dịch vụ
• Nộp đơn khiếu nại cho Blue Cross và Ủy viên Thương mại và được xem xét nhanh chóng và công bằng
• Tiến hành thủ tục tố tụng khi gặp vấn đề với Blue Cross hoặc các nhà cung cấp của Blue Cross

Các trách nhiệm của quý vị khi là hội viên của chương trình bảo hiểm y tế như sau:

• Biết các quyền lợi và yêu cầu của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị
• Cung cấp, trong phạm vi có thể, thông tin mà Blue Cross và các nhà cung cấp của Blue Cross cần có để chăm sóc cho quý vị
• Hiểu các vấn đề sức khỏe của quý vị và làm việc với bác sĩ để thiết lập các mục tiêu điều trị mà hai bên đã cùng đồng thuận
• Tuân theo kế hoạch điều trị theo đơn thuốc của nhà cung cấp hoặc thảo luận với nhà cung cấp về lý do khiến quý vị không thể tuân theo kế hoạch điều trị
• Cung cấp bằng chứng bảo hiểm khi nhận dịch vụ và cập nhật cho phòng khám về bất kỳ thay đổi cá nhân nào
• Thanh toán các khoản đồng chi trả tại thời điểm nhận dịch vụ và kịp thời thanh toán các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và, nếu có, các khoản phí cho dịch vụ không được bảo hiểm
• Tuân theo đúng lịch hẹn đối với các dịch vụ chăm sóc hoặc thông báo sớm nếu quý vị cần hủy cuộc hẹn đã xếp lịch

• Được cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng một cách kịp thời, dễ tiếp cận và thân thiện.
• Được đối xử bằng sự tôn trọng, đảm bảo nhân phẩm và quyền riêng tư.
• Được tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết, bao gồm dịch vụ cấp cứu, 24 giờ mỗi ngày, bảy (7) ngày mỗi tuần.
• Được thông báo về các vấn đề sức khỏe của quý vị.
• Nhận được thông tin về phương pháp điều trị, các lựa chọn điều trị của quý vị và phương pháp điều trị về việc chúng sẽ ảnh hưởng tích cực hay tiêu cực đến quý vị ra sao, cũng như liệu chương trình bảo hiểm y tế có chi trả cho các phương pháp điều trị này hay không.
• Tham gia với các nhà cung cấp của quý vị trong các quyết định về dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho quý vị
• Tham gia vào việc tìm hiểu các vấn đề sức khỏe của quý vị và xây dựng các mục tiêu điều trị của quý vị.
• Từ chối điều trị. Nhận được thông tin về những gì có thể xảy ra nếu quý vị từ chối điều trị.
• Từ chối dịch vụ chăm sóc từ các nhà cung cấp cụ thể.
• Kỳ vọng chúng tôi sẽ duy trì quyền riêng tư cho hồ sơ y tế và tài chính của quý vị theo pháp luật.
• Yêu cầu và nhận được một bản sao bệnh án của quý vị. Quý vị cũng có quyền yêu cầu chỉnh sửa hồ sơ.
• Nhận được thông báo về các quyết định của chúng tôi nếu chúng tôi từ chối, cắt giảm hoặc dừng dịch vụ, hoặc từ chối thanh toán cho một dịch vụ.
• Nộp đơn khiếu nại hoặc kháng cáo cho Blue Plus. Quý vị cũng có thể nộp đơn khiếu nại cho Sở Y tế Minnesota.
• Yêu cầu một Phiên điều trần công bằng của tiểu bang với Sở Dịch vụ Nhân sinh Minnesota (còn được gọi là "Tiểu bang"). Quý vị có thể yêu cầu một Phiên điều trần công bằng của tiểu bang trước hoặc bất cứ lúc nào trong quá trình kháng cáo Blue Plus. Quý vị không cần phải nộp đơn kháng cáo cho Blue Plus trước khi yêu cầu một Phiên điều trần công bằng của tiểu bang.
• Nhận được lời giải thích rõ ràng về các dịch vụ chăm sóc tại nhà và tại nhà dưỡng lão được bảo hiểm chi trả.
• Đưa ra hướng dẫn bằng văn bản thông báo cho người khác về mong muốn của quý vị đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Đây được gọi là "chỉ thị chăm sóc sức khỏe". Chỉ thị này cho phép quý vị chỉ định một người (đại diện) quyết định thay cho quý vị nếu quý vị không có khả năng đưa ra quyết định, hoặc nếu quý vị muốn người khác quyết định cho mình.
• Chọn nơi quý vị sẽ sử dụng các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.
• Được đề nghị các bên xem xét lại đối với các dịch vụ phụ thuộc vào y khoa, sức khỏe tâm thần và sử dụng hóa chất.
• Không bị các hạn chế hoặc cách ly được gây ra bởi các hình thức ép buộc, áp đặt kỷ luật, vì lý do thuận tiện hay nhằm để trả thù.
• Yêu cầu được cung cấp bản sao của Giấy chứng nhận bảo hiểm này ít nhất một lần một năm.
• Đề xuất những thay đổi liên quan đến các chính sách của Blue Plus về các quyền và trách nhiệm.
• Tự do thực hiện các quyền của mình. Việc thực hiện các quyền của quý vị sẽ không ảnh hưởng gì đến cách quý vị được đối xử.
• Nhận được thông tin sau đây từ chúng tôi, nếu quý vị yêu cầu:
  • Liệu chúng tôi có đang áp dụng một chương trình khuyến khích bác sĩ có tác động đến việc sử dụng các dịch vụ giới thiệu hay không;
  • Các hình thức khuyến khích được sử dụng;
  • Có cung cấp khả năng bảo vệ cắt lỗ hay không; và
  • Kết quả của một cuộc khảo sát hội viên về việc liệu một dịch vụ giới thiệu nào đó chịu sự tác động từ chương trình khuyến khích bác sĩ của chúng tôi hay không.
• Nhận được kết quả của một nghiên cứu đánh giá chất lượng bên ngoài từ tiểu bang, nếu quý vị yêu cầu.
• Được thông báo khi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hủy hợp đồng của họ với Blue Plus. Quý vị có thể chọn các nhà cung cấp còn lại của Blue Plus.
• Được bố trí người liên hệ tại Blue Plus hoặc tại phòng khám để quý vị liên hệ khi có bất kỳ mối lo ngại nào về dịch vụ.
• Nhận được thông tin về Blue Plus, các dịch vụ của chúng tôi, mạng lưới các nhà cung cấp, và các quyền và trách nhiệm của quý vị.
• Tiến hành thủ tục tố tụng khi có vấn đề với Blue Plus hoặc các nhà cung cấp của chúng tôi.
• Nộp đơn khiếu nại hoặc kháng cáo cho Blue Plus và được xem xét công bằng và nhanh chóng.
• Liên hệ với thanh tra của tiểu bang để được giúp đỡ trong việc nộp đơn khiếu nại hoặc kháng cáo.
• Yêu cầu một phiên điều trần nhanh.

Các trách nhiệm của quý vị khi là hội viên của chương trình bảo hiểm y tế như sau:

• Đọc Giấy chứng nhận bảo hiểm này và biết những dịch vụ nào được bảo hiểm theo chương trình và cách nhận dịch vụ.
• Xuất trình thẻ ID hội viên và thẻ Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Minnesota Health Care Programs của quý vị mỗi khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Đồng thời, xuất trình thẻ của bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác mà quý vị có, chẳng hạn như Medicare hoặc bảo hiểm tư nhân.
• Thiết lập mối quan hệ với bác sĩ chăm sóc chính của Blue Plus trước khi quý vị mắc bệnh. Điều này sẽ giúp quý vị và bác sĩ chăm sóc chính hiểu được tình trạng sức khỏe tổng thể của quý vị.
• Cung cấp thông tin mà Blue Plus và các nhà cung cấp của chúng tôi cần có để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho quý vị. Chia sẻ thông tin về bệnh sử của quý vị.
• Tuân theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ. Nếu quý vị có câu hỏi về dịch vụ chăm sóc, quý vị nên hỏi bác sĩ của mình.
• Làm việc với bác sĩ để hiểu tình trạng sức khỏe tổng thể của quý vị. Điều quan trọng là biết phải làm gì khi một vấn đề sức khỏe xảy ra, tìm kiếm sự giúp đỡ ở đâu và khi nào, và làm thế nào để ngăn ngừa các vấn đề về sức khỏe.
• Thực hành chăm sóc sức khỏe phòng ngừa. Thực hiện các xét nghiệm, khám bệnh và chích ngừa được đề xuất cho quý vị dựa trên tuổi tác và giới tính của quý vị.
• Thông báo cho phòng khám về những thay đổi đối với tên hoặc địa chỉ của quý vị.
• Tuân theo đúng lịch hẹn đối với các dịch vụ chăm sóc hoặc thông báo sớm nếu quý vị cần hủy cuộc hẹn.

Quý vị có quyền biết về các quyền và trách nhiệm của mình. Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng gọi cho dịch vụ hội viên theo số (651) 662-5545 hoặc số miễn phí 1-800-711-9862.

Các quyền của quý vị khi là hội viên của chương trình bảo hiểm y tế như sau:

• Nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng kịp thời, dễ tiếp cận và thân thiện.
• Được đối xử bằng sự tôn trọng, đảm bảo nhân phẩm và quyền riêng tư.
• Được tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết, bao gồm dịch vụ cấp cứu, 24 giờ mỗi ngày, bảy (7) ngày mỗi tuần.
• Được thông báo về các vấn đề sức khỏe của quý vị.
• Nhận được thông tin về phương pháp điều trị, các lựa chọn điều trị của quý vị và phương pháp điều trị sẽ giúp ích hoặc gây hại cho quý vị như thế nào - liệu chương trình bảo hiểm y tế có chi trả cho các phương pháp điều trị này hay không.
• Tham gia với các nhà cung cấp của quý vị trong các quyết định về dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho quý vị
• Tham gia vào việc tìm hiểu các vấn đề sức khỏe của quý vị và xây dựng các mục tiêu điều trị của quý vị.
• Từ chối điều trị. Nhận được thông tin về những gì có thể xảy ra nếu quý vị từ chối điều trị.
• Từ chối dịch vụ chăm sóc từ các nhà cung cấp cụ thể.
• Kỳ vọng chúng tôi sẽ duy trì quyền riêng tư cho hồ sơ y tế và tài chính của quý vị theo pháp luật.
• Yêu cầu và nhận được một bản sao bệnh án của quý vị. Quý vị cũng có quyền yêu cầu chỉnh sửa hồ sơ.
• Nhận được thông báo về các quyết định của chúng tôi nếu chúng tôi từ chối, cắt giảm hoặc dừng dịch vụ, hoặc từ chối thanh toán cho một dịch vụ.
• Nộp đơn khiếu nại hoặc kháng cáo cho Blue Plus. Quý vị cũng có thể nộp đơn khiếu nại cho Sở Y tế Minnesota.
• Yêu cầu một Phiên điều trần công bằng của tiểu bang với Sở Dịch vụ Nhân sinh Minnesota (còn được gọi là "Tiểu bang"). Quý vị có thể yêu cầu một Phiên điều trần công bằng của tiểu bang trước hoặc bất cứ lúc nào trong quá trình kháng cáo Blue Plus. Quý vị không cần phải nộp đơn kháng cáo cho Blue Plus trước khi yêu cầu một Phiên điều trần công bằng của tiểu bang.
• Nhận được lời giải thích rõ ràng về các dịch vụ chăm sóc tại nhà và tại nhà dưỡng lão được bảo hiểm.
• Đưa ra hướng dẫn bằng văn bản thông báo cho người khác về mong muốn của quý vị đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Đây được gọi là "chỉ thị chăm sóc sức khỏe". Chỉ thị này cho phép quý vị chỉ định một người (đại diện) quyết định thay cho quý vị nếu quý vị không có khả năng đưa ra quyết định, hoặc nếu quý vị muốn người khác quyết định cho mình.
• Chọn nơi quý vị sẽ sử dụng các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.
• Được đề nghị các bên xem xét lại đối với các dịch vụ phụ thuộc vào y khoa, sức khỏe tâm thần và sử dụng hóa chất.
• Không bị hạn chế hoặc cách ly được sử dụng như một phương tiện ép buộc, kỷ luật, vì sự thuận tiện hoặc trả thù.
• Yêu cầu một bản Giấy chứng nhận bảo hiểm của quý vị ít nhất một lần một năm.
• Đề xuất những thay đổi liên quan đến các chính sách của Blue Plus về các quyền và trách nhiệm.
• Tự do thực hiện các quyền của mình. Việc thực hiện các quyền của quý vị sẽ không ảnh hưởng xấu đến cách quý vị được đối xử.
• Nhận được thông tin sau đây từ chúng tôi, nếu quý vị yêu cầu:
  • Liệu chúng tôi có đang áp dụng một chương trình khuyến khích bác sĩ có tác động đến việc sử dụng các dịch vụ giới thiệu hay không;
  • Các hình thức khuyến khích được sử dụng;
  • Có cung cấp khả năng bảo vệ cắt lỗ hay không; và
  • Kết quả của một cuộc khảo sát hội viên về việc liệu một dịch vụ giới thiệu nào đó chịu sự tác động từ chương trình khuyến khích bác sĩ của chúng tôi hay không.
• Nhận được kết quả của một nghiên cứu đánh giá chất lượng bên ngoài từ tiểu bang, nếu có yêu cầu của quý vị.
• Được thông báo khi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hủy hợp đồng của họ với Blue Plus. Quý vị có thể chọn các nhà cung cấp còn lại của Blue Plus.
• Được bố trí người liên hệ tại Blue Plus hoặc tại phòng khám để quý vị liên hệ khi có bất kỳ mối lo ngại nào về dịch vụ.
• Nhận được thông tin về Blue Plus, các dịch vụ của chúng tôi, mạng lưới các nhà cung cấp, và các quyền và trách nhiệm của quý vị.
• Tiến hành thủ tục tố tụng khi có vấn đề với Blue Plus hoặc các nhà cung cấp của chúng tôi.
• Nộp đơn khiếu nại hoặc kháng cáo cho Blue Plus và được xem xét công bằng và nhanh chóng.
• Liên hệ với thanh tra của tiểu bang để được giúp đỡ trong việc nộp đơn khiếu nại hoặc kháng cáo.
• Yêu cầu một phiên điều trần nhanh.

Các trách nhiệm của quý vị khi là hội viên của chương trình bảo hiểm y tế như sau:

• Đọc Giấy chứng nhận bảo hiểm của quý vị và biết những dịch vụ nào được bảo hiểm theo chương trình và cách nhận dịch vụ.
• Xuất trình thẻ ID hội viên và thẻ Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Minnesota Health Care Programs của quý vị mỗi khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Đồng thời, xuất trình thẻ của bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác mà quý vị có, chẳng hạn như Medicare hoặc bảo hiểm tư nhân.
• Thiết lập mối quan hệ với bác sĩ chăm sóc chính của Blue Plus trước khi quý vị mắc bệnh. Điều này sẽ giúp quý vị và bác sĩ chăm sóc chính hiểu được tình trạng sức khỏe tổng thể của quý vị.
• Cung cấp thông tin mà Blue Plus và các nhà cung cấp của chúng tôi cần có để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho quý vị. Chia sẻ thông tin về bệnh sử của quý vị.
• Tuân theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ. Nếu quý vị có câu hỏi về dịch vụ chăm sóc, quý vị nên hỏi bác sĩ của mình.
• Làm việc với bác sĩ để hiểu tình trạng sức khỏe tổng thể của quý vị. Điều quan trọng là quý vị cần biết phải làm gì khi gặp một vấn đề sức khỏe, tìm kiếm sự giúp đỡ ở đâu và khi nào và làm thế nào để ngăn ngừa các vấn đề về sức khỏe.
• Thực hành chăm sóc sức khỏe phòng ngừa. Thực hiện các xét nghiệm, khám bệnh và chích ngừa được đề xuất cho quý vị dựa trên tuổi tác và giới tính của quý vị.
• Thông báo cho phòng khám về những thay đổi đối với tên hoặc địa chỉ của quý vị.
• Tuân theo đúng lịch hẹn đối với các dịch vụ chăm sóc hoặc thông báo sớm nếu quý vị cần hủy cuộc hẹn.

Thông tin này được cung cấp bằng các hình thức khác cho người khuyết tật bằng cách gọi cho dịch vụ hội viên Blue Plus theo số (651) 662-5545, số miễn phí 1-800-711-9862 (thoại), hoặc TTY 711} hoặc thông qua Dịch vụ Chuyển tiếp Minnesota theo số 1-877-627-3848 (dịch vụ chuyển đổi lời nói).

Blue Advantage bao gồm Hỗ trợ y tế trả trước và Minnesota Senior Care Plus.