Gian lận trong chăm sóc sức khỏe là hành vi trộm cắp bằng cách lừa dối. Đó là một mối lo ngại nghiêm trọng đối với toàn bộ ngành chăm sóc sức khỏe. Theo ước tính từ Hiệp Hội Chống Gian Lận Chăm Sóc Sức Khỏe Quốc Gia (một nhóm thương mại trong ngành), 3 - 10% số tiền người Mỹ chi cho chăm sóc sức khỏe bị tổn thất do gian lận hàng năm - đó là từ $30 tỷ đến $140 tỷ mỗi năm.
Chúng ta sẽ làm gì
Chúng tôi điều tra gian lận thông qua Đơn Vị Điều Tra Đặc Biệt (SIU) của chúng tôi. Nhóm này hoạt động tích cực để giải quyết các vấn đề và lo ngại về gian lận và lạm dụng. Nhiệm vụ của SIU là ngăn chặn, phát hiện, điều tra và báo cáo gian lận. Khi thích hợp, họ cũng thu hồi số tiền bị mất do gian lận và lạm dụng chăm sóc sức khỏe. SIU làm việc với các hội viên và bác sĩ và phòng khám của họ để giải quyết các trường hợp gian lận và lạm dụng.
Quý vị có thể hỗ trợ như thế nào
Luôn kiểm tra bản Giải Thích Về Quyền Lợi (EOB) của mình để đảm bảo các khoản phí từ bác sĩ của quý vị là chính xác. Và, hãy lưu ý các loại gian lận được liệt kê dưới đây.
Các ví dụ phổ biến về gian lận bao gồm:
- Yêu cầu các công ty bảo hiểm y tế thanh toán cho dịch vụ chăm sóc vốn không được cung cấp
- Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không cần thiết và thu tiền cho dịch vụ đó
- Nói rằng điều trị là cần thiết trong khi không phải như vậy
- Chỉnh sửa sai đối với yêu cầu thanh toán
- Thêm người không đủ điều kiện vào chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị
- Cho gia đình hoặc bạn bè mượn thẻ ID của quý vị
Liên hệ
Nếu quý vị nghi ngờ có gian lận, vui lòng gọi cho chúng tôi theo số 1-800-382-2000, số máy lẻ 28363, gửi báo cáo trực tuyến, hoặc gửi email đến reportfraud@bluecrossmn.com. Quý vị không cần phải cung cấp tên của mình. Nếu quý vị đang gọi sau giờ làm việc, vui lòng để lại tin nhắn.
Quý vị cũng có thể gửi thư hoặc fax:
Blue Cross and Blue Shield of Minnesota
Đơn Vị Điều Tra Đặc Biệt
P.O. Box 64560
St. Paul, MN 55164-0560
Fax: (651) 662-1099