Blue Cross and Blue Shield of Minnesota và Blue Plus (Blue Cross) luôn nỗ lực để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe và các dịch vụ mà những hội viên của chúng tôi nhận được.
Chương trình Chất lượng là gì?
Chương trình Chất lượng theo dõi và đánh giá dịch vụ chăm sóc và các dịch vụ mà hội viên nhận được. Blue Cross duy trì một chương trình xem xét chất lượng về khả năng tiếp cận và tính sẵn có của dịch vụ chăm sóc và các dịch vụ khác. Chúng tôi xem xét dữ liệu để giúp xác định các lĩnh vực chúng tôi có thể cải thiện và chúng tôi sử dụng thông tin này để tạo chiến lược giải quyết các vấn đề tồn đọng.
Mỗi năm chúng tôi kiểm tra chương trình để xem chúng tôi đã làm như thế nào. Điều này cho chúng tôi cơ hội để xem chúng tôi đang làm tốt ở đâu hoặc chúng tôi có thể cần thực hiện thay đổi ở đâu. Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về chương trình của chúng tôi.
Tổng quan về Chương trình Chất lượng
Chương trình Chất lượng và đánh giá
Một cách mà chúng tôi thực hiện để cải thiện chất lượng là đo lường mức độ hiệu quả của chúng tôi và những người khác (như bác sĩ hoặc chuyện gia trị liệu của quý vị). Chúng tôi đánh giá các chương trình của mình hàng năm để đảm bảo chúng tôi liên tục cải tiến. Chúng tôi có sự dẫn hướng của các mục tiêu sau:
Thông Báo Hàng Năm Cho Hội Viên
Thông Báo Hàng Năm Cho Hội Viên bao gồm thông tin quan trọng về bảo hiểm của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị.
1. Cải thiện sức khỏe của các hội viên và cộng đồng của chúng tôi trong quá trình chăm sóc liên tục. Chúng tôi thực hiện điều này bằng cách loại bỏ các rào cản đối với việc chăm sóc phòng ngừa và điều trị bệnh mạn tính, cải thiện các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe và giảm tổng chi phí chăm sóc.
2. Nâng cao trải nghiệm của hội viên thông qua hoạt động giúp hành trình của họ trở nên dễ dàng và dễ hiểu. Chúng tôi thực hiện điều này bằng cách chủ ý thiết kế một hành trình dành cho hội viên nhằm đơn giản hóa việc chăm sóc sức khỏe và trao quyền cho các hội viên của chúng tôi đưa ra những quyết định sáng suốt.
3. Loại bỏ sự bất bình đẳng về sức khỏe trong kết quả sức khỏe. Chúng tôi thực hiện điều này bằng cách xây dựng văn hóa doanh nghiệp coi trọng sự công bằng và hòa nhập, đồng thời giải quyết các nguyên nhân gốc rễ của sự bất bình đẳng về sức khỏe.
Cách chúng tôi làm điều đó
Chúng tôi nghiên cứu một số lĩnh vực có ảnh hưởng đến hội viên và khả năng họ nhận được các dịch vụ và chăm sóc sức khỏe hành vi và y tế mà họ cần. Dưới đây là bản tóm tắt về những điều này:
Quyền tiếp cận của hội viên đối với các nhà cung cấp trong mạng lưới
- Phân bố địa lý
- Thời gian chờ hẹn
- Chăm sóc ngoài giờ làm việc
Sự liên tục và phối hợp chăm sóc
- Giữa các nhà cung cấp
- Giữa các môi trường
- Chuyển tiếp chăm sóc
Giám sát
- Đại diện và nhà cung cấp
Phản hồi của hội viên
- Khiếu nại và phàn nàn
- Kháng nghị và tái xét
- Khảo sát
- Thắc mắc về dịch vụ khách hàng
- Nhóm trọng tâm/Ban cố vấn
Quản lý sức khỏe toàn dân
- Quản lý các bệnh phức tạp
- Quản lý bệnh tật
- Huấn luyện sức khỏe thể chất và tinh thần
Phản hồi về nhà cung cấp mạng lưới
- Trải nghiệm với các quy trình của chương trình bảo hiểm y tế
- Các tiêu chuẩn và quy trình an toàn cho bệnh nhân
- Sử dụng dịch vụ
- Các bệnh và biến chứng mắc phải
Những bài học thu được
Để hiểu những rào cản của hội viên và những người ủng hộ việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc phòng ngừa, chúng tôi đã hoàn thành nghiên cứu cộng đồng và chăm sóc phòng ngừa năm 2023. Chúng tôi đã tìm hiểu được nhiều thông tin, bao gồm:
- Hội đồng người tiêu dùng nêu bật những bài học quan trọng sau đây về cách liên hệ và kết nối với hội viên:
- Tạo thông tin liên lạc cá nhân hóa trong việc liên hệ với hội viên
- Thực hiện việc liên hệ ở chế độ ưu tiên dành cho hội viên
- Cho phép chọn chấp nhận trao đổi thông tin
- Các rào cản đối với việc giải quyết chăm sóc phòng ngừa bao gồm:
- Đảm bảo rằng việc trao đổi thông tin bao gồm các giá trị và khía cạnh tích cực của chăm sóc phòng ngừa
- Nêu bật và nhấn mạnh lợi ích của việc chăm sóc phòng ngừa và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kết nối với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính
Lĩnh vực trọng tâm 2023
Dưới đây là thông tin thêm về một vài dự án cụ thể mà chúng tôi đã thực hiện trong 2023. Mỗi dự án đều có thông tin về những gì đã được thực hiện và liệu dự án có tiếp tục trong 2024 hay không.
Nâng cao nhận thức về chăm sóc phòng ngừa
Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ định nghĩa hiểu biết về sức khỏe là "mức độ mà các cá nhân có khả năng thu thập, xử lý và hiểu thông tin sức khỏe cơ bản cần thiết để đưa ra các quyết định phù hợp về sức khỏe." Các nghiên cứu đã cho thấy những bệnh nhân có kỹ năng đọc viết hạn chế có ít kiến thức liên quan đến sức khỏe hơn, ít được chăm sóc phòng ngừa hơn, kiểm soát bệnh mạn tính kém hơn và phải nhập viện thường xuyên hơn những bệnh nhân khác.
Những gì chúng tôi đã hoàn thành
- Để giải quyết vấn đề kiến thức về sức khỏe, Blue Cross đã tập trung vào việc cung cấp thông tin giáo dục cho các hội viên thông qua tin nhắn văn bản, bài đăng trên các nền tảng mạng xã hội (ví dụ: Instagram) và thư điện tử (email) về các chủ đề chăm sóc phòng ngừa khác nhau như tiêm chủng, khám sàng lọc ung thư và chăm sóc bệnh tiểu đường.
- Để giải quyết sự bất bình đẳng về chủng tộc, Blue Cross đã hợp tác với một tổ chức cộng đồng nhằm giảm tỷ lệ tử vong cao do ung thư vú ở phụ nữ Mỹ gốc Phi. Một chiến dịch nhắn tin có mục tiêu nhằm tăng tỷ lệ sàng lọc đã được tạo và thử nghiệm năm 2023.
Kết quả
Mục tiêu chung của Blue Cross là tăng tỷ lệ hội viên được khám sàng lọc chăm sóc phòng ngừa hàng năm dựa trên nhu cầu của từng hội viên. Chúng tôi đang thấy được những cải thiện trong một số biện pháp sàng lọc phòng ngừa nhưng vẫn còn nhiều việc phải làm. Năm 2023, một email tùy chỉnh đã được tạo và gửi đến phụ nữ Da đen có thiếu sót chưa được giải quyết trong việc sàng lọc ung thư vú. Email này được tạo ra để giải quyết sự bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe về tỷ lệ sàng lọc cho phụ nữ Da đen so với tỷ lệ chung. Tính hiệu quả của email này sẽ được đánh giá và xem xét để tiếp tục hoặc điều chỉnh trong năm 2024.
Dự án này sẽ tiếp tục trong 2024. Thư và thông tin bổ sung về các chủ đề sàng lọc phòng ngừa sẽ được gửi đi trong suốt cả năm. Blue Cross sẽ tiếp tục theo dõi chiến lược truyền thông của mình mỗi năm và thực hiện các thay đổi nếu cần.
Giảm sự bất bình đẳng trong chăm sóc bệnh tiểu đường
Bệnh tiểu đường là một căn bệnh mãn tính ảnh hưởng đến cách cơ thể quý vị biến thức ăn thành năng lượng. Bệnh tiểu đường chưa phải là bệnh có thể chữa khỏi nhưng có thể điều trị được và có thể ngăn ngừa được bệnh tiểu đường loại 2. Hoạt động thể chất, ăn uống lành mạnh và không sử dụng thuốc lá có thể giúp ngăn ngừa hoặc kiểm soát bệnh tiểu đường rất tốt. Bất kể điều đó có đáng sợ và khó chịu đến đâu, những người mắc bệnh tiểu đường vẫn có thể sống lâu, khỏe mạnh và hạnh phúc.
Theo Sở Y tế Minnesota1, bệnh tiểu đường là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu ở Minnesota. Bệnh tiểu đường cũng là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa, suy thận và cắt cụt chi dưới. Ở Minnesota, tồn tại sự bất bình đẳng rõ ràng về chủng tộc và sắc tộc đối với bệnh tiểu đường thể hiện ở tần suất bệnh, các biến chứng và tỷ lệ tử vong cũng như tỷ lệ chăm sóc phòng ngừa cho những người mắc bệnh tiểu đường.
Sự bất bình đẳng xảy ra khi sức khỏe của một nhóm người bị ảnh hưởng tiêu cực bởi các yếu tố như số tiền họ kiếm được, chủng tộc, sắc tộc hoặc nơi họ sinh sống. Sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc trong bệnh tiểu đường trở nên tồi tệ hơn bởi những vấn đề như khả năng tiếp cận kém với thuốc, vật tư và chăm sóc phòng ngừa dành cho bệnh tiểu đường. Điều này bao gồm việc thiếu các tài liệu giáo dục bệnh tiểu đường phù hợp về mặt văn hóa và ngôn ngữ, hệ thống hỗ trợ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa dạng hoặc hiểu rõ về văn hóa.
Một số tổ chức về dịch vụ chăm sóc được quản lý ở Minnesota đã thành lập một nhóm hợp tác cải tiến hiệu suất để cùng nhau thúc đẩy việc chăm sóc bệnh tiểu đường được cải thiện cho người dân Minnesota, tập trung vào các hội viên có bảo hiểm Minnesota Senior Health Options (MSHO) và/hoặc Minnesota Senior Care Plus (MSC+). Nhóm hợp tác này cũng tiếp cận các nguồn lực của cộng đồng và chính phủ để tìm cơ hội cho những nỗ lực chung.
Những gì chúng tôi đã hoàn thành
- Tổ chức các buổi giáo dục về các chủ đề bao gồm Làm việc với những người không nói tiếng Anh mắc bệnh tiểu đường, Thành kiến ngầm và theo đuổi công bằng y tế, và Thực phẩm là thuốc.
- Thu thập dữ liệu để hiểu rõ hơn và hỗ trợ các nhu cầu của hội viên.
- Hợp tác chặt chẽ với Điều phối viên Chăm sóc để thu hẹp khoảng cách trong việc chăm sóc cho các hội viên.
- Giáo dục có mục tiêu với các điều phối viên chăm sóc, nhà cung cấp dịch vụ và hội viên.
Kết quả
Chúng tôi đã cải thiện tỷ lệ kiểm soát huyết áp và xét nghiệm A1C hàng năm trong năm 2023. Tuy nhiên, chúng tôi vẫn tìm thấy sự khác biệt dựa trên chủng tộc và ngôn ngữ nói. Blue Cross tiếp tục tìm cách vừa tăng tỷ lệ vừa giảm khoảng cách bất bình đẳng. Chúng tôi có sáng kiến mới và quan tâm đến việc nhận phản hồi thông qua sự tham gia của cộng đồng để hiểu rõ các hội viên của mình, với trọng tâm là giảm khoảng cách bất bình đẳng trong chăm sóc.
Dự án bệnh tiểu đường này đã kết thúc vào 2023. Blue Cross sẽ tập trung vào các cơ hội đào tạo và giáo dục liên tục với các hội viên và nhà cung cấp, đồng thời đánh giá các cách cải thiện bệnh tiểu đường nhằm giải quyết các yếu tố xã hội và môi trường ảnh hưởng đến nhóm dân số dễ bị tổn thương. Dự án mới cho giai đoạn 2024-2026 sẽ tập trung vào cả bệnh tiểu đường và chứng trầm cảm cùng tồn tại.
Cải thiện kết quả sinh nở
Ở cấp quốc gia, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bà mẹ nói chung đã tăng lên trong những thập kỷ gần đây. Phụ nữ da đen có nguy cơ tử vong vì các nguyên nhân liên quan đến mang thai cao gấp ba đến bốn lần so với phụ nữ da trắng. Ở Minnesota, những bất bình đẳng này đúng với người da màu và được thấy trong các dữ liệu quan trọng khác về kết quả sinh nở như tình trạng sinh non, nhẹ cân và tử vong ở trẻ sơ sinh.
Những bất bình đẳng này tiếp tục tồn tại trong thời thơ ấu và được phản ánh qua tỷ lệ tiêm chủng ở trẻ em. Trên toàn quốc, tỷ lệ tiêm chủng là khoảng 90 phần trăm đối với nhiều loại vắc-xin, nhưng sự bất bình đẳng vẫn còn với tỷ lệ tiêm chủng ít hơn đáng kể cho trẻ em da đen (65%) và trẻ em sống dưới mức nghèo của liên bang (64,4%)
Một số tổ chức về dịch vụ chăm sóc được quản lý ở Minnesota đã thành lập một nhóm hợp tác cải tiến hiệu suất để cùng nhau thúc đẩy một "Khởi đầu lành mạnh" cho trẻ em và người mang thai ở Minnesota, tập trung vào các hội viên có Chương trình Hỗ trợ Y tế Trả trước (PMAP) và/hoặc bảo hiểm MinnesotaCare (MNCare). Nhóm hợp tác đang nỗ lực tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ doula, chăm sóc phù hợp về văn hóa, tăng cường thăm khám trước khi sinh và sau sinh, chích ngừa cho trẻ em và tỷ lệ khám sức khỏe trẻ em.
Những gì chúng tôi đã hoàn thành
Công việc trong 2023 tập trung vào việc tạo tiền đề cho một dự án thành công liên tục. Điều này bao gồm việc xây dựng và củng cố mối quan hệ với các đối tác cộng đồng, cung cấp các buổi giáo dục về các chủ đề liên quan đến mang thai và tăng cường sử dụng các dịch vụ doula của hội viên.
Dưới đây là một số hành động bổ sung được thực hiện trong năm 2023:
- Cung cấp học bổng để hỗ trợ doula phù hợp về văn hóa
- Tiếp cận các tổ chức cộng đồng và cơ quan nhà nước
- Cải thiện quy trình và báo cáo dữ liệu nội bộ
- Phát hành chiến dịch truyền thông xã hội về chích ngừa bằng nhiều ngôn ngữ
- Cung cấp các ưu đãi cho hội viên hoàn thành việc thăm khám sức khỏe hàng năm và chích ngừa đúng hạn
Kết quả
Blue Cross nhận thấy sự cải thiện về cả tỷ lệ thăm khám trước khi sinh và sau sinh, tuy nhiên, giống như hầu hết các khu vực của Minnesota, tỷ lệ thăm khám trẻ em của chúng tôi trong 15 tháng đầu tiên và tỷ lệ chích ngừa đã giảm. Chúng tôi tiếp tục nhận thấy những khoảng cách bất bình đẳng và sẽ tập trung vào cách chúng tôi có thể giúp tất cả các hội viên cải thiện tính kịp thời của việc chăm sóc thai kỳ, thăm khám sức khỏe cho trẻ và tỷ lệ chích ngừa.
Dự án này tiếp tục diễn ra trong năm 2024 và có kế hoạch kéo dài đến 2026, đồng thời không ngừng khám phá và cải tiến.
Thông Báo Hàng Năm Cho Hội Viên
Thông Báo Hàng Năm Cho Hội Viên bao gồm thông tin quan trọng về bảo hiểm của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Một bản tóm tắt các chủ đề bao gồm được liệt kê dưới đây.
Xem Thông báo hàng năm dành cho hội viên năm 2024
- Tiếp cận các dịch vụ y tế
- Sổ tay quyền lợi và tóm tắt các quyền lợi và bảo hiểm
- Bảo hiểm và danh mục thuốc y tế và toa thuốc
- Cho phép trước và giới hạn quyền lợi
- Quyền lợi và trách nhiệm của hội viên
- Yêu cầu đánh giá độc lập đối với kháng nghị
- Sử dụng và tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo vệ
- Các chương trình quản lý chăm sóc
Chứng nhận
Chúng tôi coi trọng chứng nhận của Ủy Ban Quốc Gia Về Bảo Đảm Chất Lượng (NCQA). Đó là cách chúng tôi thể hiện cam kết cải thiện chất lượng chăm sóc, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và sự hài lòng của hội viên.
Tìm hiểu thêm về chứng nhận NCQA
Lưu ý: Các chương trình khác nhau tùy thuộc vào chương trình bảo hiểm y tế của quý vị.
1 https://www.health.state.mn.us/communities/equity/ehdi/priority.html#diabetes