Trang chương trình dịch vụ là một cách để Blue Cross and Blue Shield of Minnesota đảm bảo các hội viên nhận được dịch vụ chăm sóc họ cần, khi họ cần, với một mức giá hợp lý. Khi chi phí chăm sóc sức khỏe không ngừng tăng vọt, các chương trình như thế này giúp giảm chi phí của quý vị và chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể. Điều cũng có thể giúp giảm phí bảo hiểm.
Đối với một số loại dịch vụ chăm sóc, quý vị có thể được thực hiện cùng một dịch vụ như vậy tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú ngoài bệnh viện. Chúng đôi khi được gọi là trung tâm phẫu thuật ngoại trú (ASC). Sự an toàn và hiệu quả của việc chăm sóc là như nhau, nhưng chi phí ở một ASC có thể thấp hơn nhiều. Trang chương trình dịch vụ hỗ trợ chuyển đổi sang ASC.
Nhiều phẫu thuật hiện được thực hiện ở ASC
Các trung tâm phẫu thuật trong ngày (ngoại trú) (ASC) là các cơ sở chăm sóc sức khỏe hiện đại cung cấp dịch vụ phẫu thuật ngoại trú trong ngày cho cả chẩn đoán và phòng bệnh.
Ngày nay, hơn một nửa số ca phẫu thuật được thực hiện trong nước được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Những tiến bộ trong kỹ thuật, gây mê và giảm đau cho phép bệnh nhân hồi phục sau phẫu thuật một cách an toàn và thoải mái ngay tại nhà của họ.1
Các hội viên có thể tiết kiệm tiền
Hội viên có thể thấy tác dụng tiết kiệm chi phí của chính sách này, Blue Cross đã nghiên cứu dữ liệu yêu cầu bảo hiểm cho hai dịch vụ nội soi và tiêu hóa phổ biến, bao gồm cả soi đại tràng. Giá trung bình tại bệnh viện cao hơn gần $1.300 so với tại ASC. Với trang chương trình dịch vụ, hội viên có khoản khấu trừ $2.000 và 20 phần trăm đồng bảo hiểm tiết kiệm được trung bình $260 chi phí tự trả cho các dịch vụ này.
Chương trình dựa trên bằng chứng
Chương trình không phải là sự thay đổi về quyền lợi của quý vị. Nó thay đổi cách chúng tôi chi trả cho dịch vụ chăm sóc của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nó dựa trên chính sách y tế ban đầu được phát triển vào 2019 tháng 3. Các chính sách y tế được tạo và cập nhật thường xuyên dựa trên các thông lệ tốt nhất dựa trên bằng chứng. Trang chính sách y tế dịch vụ dựa trên bằng chứng cho thấy rằng, đối với những người khỏe mạnh, ASC là sự thay thế thuận tiện hơn so với môi trường bệnh viện ngoại trú. ASC vẫn cung cấp chất lượng dịch vụ như vậy nhưng với chi phí thấp hơn - cho mọi người. Vì vậy, chúng tôi yêu cầu các bác sĩ giới thiệu bệnh nhân đến ASC khi phù hợp.
Các ca phẫu thuật được bao gồm trong chương trình
Hiện nay, một số loại thủ thuật tiêu hóa, tai/mũi/họng, sa ruột, phụ khoa và mổ nội soi khớp nằm trong chương trình. Dưới đây là các mã thủ thuật (một cách để phân loại các thủ thuật y khoa). Bạn có thể xem mô tả cho từng mã thủ thuật trong trang web chính sách y tế của dịch vụ.
- Quy trình nội soi đường tiêu hóa trên và dưới (bao gồm cả nội soi đại tràng)
Mã: 43235, 43239, 43249, 45378, 45380, 45384, 45385, G0105, G0121 - Các thủ thuật tai, mũi và họng (ENT)
Mã: 21320, 30140, 30520, 69436, 69631 - Các thủ thuật sa ruột
Mã: 49505, 49650, 49651 - Các thủ thuật phụ khoa
Mã: 57522, 58353, 58558, 58563, 58565 - Các thủ thuật ở bàn chân và mổ nội soi khớp chỉnh hình
Mã: 29891-29899, 29830, 29834-29838, 29860-29863, 29914-29916, 29870, 29873-29875, 29876, 29877, 29879-29889, 29805-29807, 29819-29828, 29840, 29844-29848, 28289, 28291, 28292, 28296-28299, 28285
Hãy nói chuyện với bác sĩ của quý vị hoặc gọi đến số ở mặt sau thẻ Blue Cross của quý vị để được trợ giúp tìm nơi chăm sóc thích hợp.
Câu trả lời cho các câu hỏi phổ biến
Làm thế nào để biết liệu chương trình có áp dụng cho tôi không?
Nếu quý vị từ 18 tuổi trở lên, có bảo hiểm y tế Blue Cross thông qua chủ lao động của quý vị hoặc thông qua Medicaid* và dự định nhận một trong các dịch vụ có trong danh sách ở trên, chương trình này có thể áp dụng cho quý vị.
*Minnesota Health Care Programs (MHCP), bao gồm Blue Advantage Families and Children (trước đây là Chương trình Hỗ trợ Y tế Trả trước) và MinnesotaCare (MNCare).
Nếu tôi thực hiện một trong những dịch vụ này tại bệnh viện khi lẽ ra nó có thể được thực hiện ở nơi với mức chi phí thấp hơn, tôi có phải tự mình trả toàn bộ chi phí của thủ thuật đó không?
Không, quý vị không phải trả tiền nếu một thủ thuật theo chính sách y tế dịch vụ không được thực hiện tại địa điểm dịch vụ thích hợp.
Ngoại lệ: Một vài bệnh viện được đài thọ
Nhìn chung, chương trình này được thiết kế để giúp các hội viên được chăm sóc tại ASC, nhưng có một số trường hợp trong đó các bệnh viện trong mạng lưới được coi là ngoại lệ và được đài thọ:
- Các bệnh viện đã đồng ý cung cấp những dịch vụ này với chi phí thấp hơn cho những hội viên của chúng tôi
- Các bệnh viện không có ASC cung cấp các dịch vụ này trong bán kính 25 dặm tính từ bệnh viện
- Bệnh viện (hoặc các địa điểm không phải bệnh viện thích hợp khác), nơi không có ASC trong mạng lưới cung cấp dịch vụ trong bán kính 25 dặm tính từ nhà của hội viên
Nỗ lực cân bằng giữa chi phí và chất lượng giúp hỗ trợ tính bền vững của chăm sóc sức khỏe. Tìm hiểu thêm về tính bền vững của chăm sóc sức khỏe.
Để tìm hiểu thêm về quyền lợi và giá trị của việc thực hiện một số thủ thuật nhất định tại ASC, vui lòng đọc bài đăng trên blog này: Quý vị dự định thực hiện phẫu thuật ở đâu? Đây là lý do tại sao việc này rất quan trọng.
Tính Bền Vững Của Chăm Sóc Sức Khỏe
Tìm hiểu thêm về các cách quản lý chi phí và chất lượng
