Một cách mà chúng tôi đảm bảo quý vị có được loại thuốc an toàn nhất, hiệu quả nhất và giá cả hợp lý là sử dụng các chương trình như liệu pháp từng bước.
Liệu pháp từng bước là một quy trình đòi hỏi thử một loại thuốc khác có thể an toàn hơn, hiệu quả hơn về mặt lâm sàng và trong một số trường hợp, rẻ hơn, trước khi phê duyệt một loại thuốc đắt hơn. Việc này giúp giảm chi phí cho mọi người.
Trị liệu từng bước là gì?
Đôi khi có nhiều hơn một loại thuốc có tác dụng điều trị cho cùng một bệnh. Ví dụ, đối với một số loại thuốc, nếu bác sĩ kê đơn cho một loại thuốc có lựa chọn thuốc gốc thay thế được FDA chấp thuận, trước tiên quý vị có thể cần phải thử loại thuốc đó trước khi chúng tôi chi trả cho loại thuốc không phải thuốc gốc.
Liệu pháp từng bước sử dụng cách tiếp cận "từng bước" để chi trả cho các loại thuốc kê đơn để khuyến khích sử dụng các loại thuốc phù hợp về mặt lâm sàng và/hoặc có chi phí thấp hơn. Các chương trình liệu pháp từng bước được phát triển bằng cách sử dụng hướng dẫn của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA), bằng chứng lâm sàng và nghiên cứu.
Bác sĩ có thể quyết định
Nếu quý vị đang dùng một loại thuốc có trong chương trình liệu pháp từng bước của chúng tôi, hãy nói chuyện với bác sĩ để xem lựa chọn nào phù hợp nhất với quý vị.
Bác sĩ có thể quyết định:
- Viết một toa thuốc mới cho một loại thuốc thay thế được bảo hiểm.
- Yêu cầu ngoại lệ để quý vị có thể có bảo hiểm cho thuốc hiện tại của mình. Bác sĩ có thể sử dụng một trong những biểu mẫu yêu cầu ngoại lệ dưới đây để yêu cầu "bỏ qua" phần này trong chương trình.
Cách thức hoạt động
Quý vị đưa một đơn thuốc cho một loại thuốc đòi hỏi liệu pháp từng bước đến nhà thuốc.
- Nếu quý vị đã có một đơn thuốc đã được cấp một loại thuốc thay thế thông qua Prime Therapeutics, yêu cầu thanh toán được xử lý tự động.
- Nếu không có, quý vị hoặc dược sĩ có thể liên hệ với bác sĩ của quý vị để xem thuốc thay thế có được chấp nhận không.
- Nếu được chấp nhận, bác sĩ có thể cung cấp cho quý vị một đơn thuốc thay thế. Hoặc, nếu họ cảm thấy thuốc được kê đơn ban đầu là cần thiết, họ có thể yêu cầu một ngoại lệ/bỏ qua.
- Hầu hết các yêu cầu sẽ được xem xét trong vòng ba ngày làm việc. Quý vị và bác sĩ sẽ nhận được thông báo về việc yêu cầu được chấp thuận hay từ chối.
- Nếu thuốc được kê đơn ban đầu đáp ứng các tiêu chí lâm sàng cụ thể, yêu cầu ngoại lệ được chấp thuận và thuốc được kê đơn ban đầu sẽ được bảo hiểm. Nếu yêu cầu không được chấp thuận và quý vị muốn tiếp tục sử dụng thuốc này, quý vị sẽ phải tự trả tiền thuốc.
Danh sách thuốc được bảo hiểm và liệu pháp từng bước
Một loại thuốc có thuộc chương trình liệu pháp từng bước hay không có thể phụ thuộc vào danh sách thuốc được bảo hiểm (các chương trình bảo hiểm y tế khác nhau có các danh sách thuốc được bảo hiểm khác nhau). Nhiều danh sách thuốc được bảo hiểm của chúng tôi có thể sử dụng với liệu pháp từng bước, bao gồm tất cả các danh sách thuốc GenRx và KeyRX. Nếu quý vị có danh sách thuốc FlexRx, các chương trình liệu pháp từng bước sẽ thay đổi tùy thuộc vào chương trình bảo hiểm y tế của quý vị.
Tìm kiếm danh sách thuốc được bảo hiểm. (Quý vị cần phải biết tên của danh mục thuốc của mình và chọn từ menu thả xuống để thực hiện tìm kiếm này. Quý vị có thể tìm thấy tên danh mục thuốc trong tài liệu chương trình bảo hiểm y tế của mình hoặc gọi cho số dịch vụ khách hàng trên thẻ ID hội viên của quý vị. Lưu ý: Danh sách có thể thay đổi mà không cần thông báo.
Sự cho phép trước: Một quy trình nhằm đảm bảo việc kê toa và sử dụng thuốc phù hợp trước khi bảo hiểm cho một loại thuốc. Bảo hiểm có thể được phê duyệt sau khi đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Tìm hiểu về sự cho phép trước đối với thuốc kê đơn
Yêu cầu ngoại lệ để bảo hiểm cho thuốc của quý vị
Hoàn thành biểu mẫu trực tuyến:
Quý vị hoặc bác sĩ có thể hoàn thành biểu mẫu yêu cầu ngoại lệ trực tuyến này để yêu cầu bảo hiểm cho loại thuốc được kê đơn ban đầu của quý vị.
Biểu mẫu yêu cầu ngoại lệ bảo hiểm thuốc (trực tuyến)
HOẶC
In, điền thông tin và fax hoặc gửi biểu mẫu qua bưu điện:
Bác sĩ có thể hoàn thành biểu mẫu này và fax hoặc gửi qua bưu điện theo thông tin liên hệ trên biểu mẫu.
Tải xuống biểu mẫu yêu cầu sự cho phép trước cho liệu pháp từng bước
Hội viên Blue Cross
Đăng nhập để tìm các loại thuốc trong danh sách thuốc được đài thọ và các nhà thuốc trong mạng lưới của quý vị.