Đạo luật Không có Bất ngờ

Khi quý vị được chăm sóc khẩn cấp hoặc được điều trị bởi một nhà cung cấp ngoài mạng lưới tại một trung tâm phẫu thuật trong ngày hoặc bệnh viện trong mạng lưới, quý vị sẽ được bảo vệ để không phải bị tính hóa đơn hoặc có số dư nợ bất ngờ. 

"Hóa đơn số dư nợ" (đôi khi được gọi là "hóa đơn bất ngờ") là gì?

Khi quý vị đến khám bác sĩ hoặc gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, quý vị có thể nợ một số chi phí tự trả, chẳng hạn như một khoản đồng thanh toán, khoản đồng bảo hiểm và/hoặc tiền khấu trừ. Quý vị có thể phát sinh các chi phí khác hoặc phải thanh toán toàn bộ hóa đơn nếu quý vị đến gặp nhà cung cấp dịch vụ hoặc đến cơ sở chăm sóc sức khỏe không thuộc mạng lưới chương trình bảo hiểm y tế của mình. 

"Ngoài mạng lưới" nói đến các nhà cung cấp và cơ sở chưa ký hợp đồng với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới có thể được phép lập hóa đơn cho quý vị phần chênh lệch giữa số tiền mà chương trình bảo hiểm của quý vị đã đồng ý thanh toán và toàn bộ số tiền dịch vụ phát sinh. Đây được gọi là "hóa đơn số dư nợ". Số tiền này có thể nhiều hơn chi phí trong mạng lưới cho cùng một dịch vụ và có thể không được tính vào giới hạn chi phí tự trả hàng năm của quý vị.

"Hóa đơn bất ngờ" là một hóa đơn thanh toán số dư không lường trước. Điều này có thể xảy ra khi quý vị không thể kiểm soát những ai tham gia vào dịch vụ chăm sóc cho mình, như khi quý vị phải đi cấp cứu hoặc khi quý vị lên lịch khám tại một cơ sở trong mạng lưới nhưng được nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới điều trị đột xuất. 

Quý vị được bảo vệ để không bị lập hóa đơn số dư nợ đối với:

Các dịch vụ cấp cứu 

Nếu quý vị có một tình trạng y tế khẩn cấp và nhận được các dịch vụ cấp cứu từ một nhà cung cấp hoặc cơ sở ngoài mạng lưới, thì số tiền nhiều nhất mà nhà cung cấp hoặc cơ sở đó có thể lập hóa đơn cho quý vị là số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm của quý vị (chẳng hạn như khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm). Quý vị không phải thanh toán số dư nợ cho các dịch vụ cấp cứu này. Điều này bao gồm các dịch vụ mà quý vị có thể nhận được sau khi tình trạng của quý vị đã ổn định, trừ khi quý vị đồng ý bằng văn bản và từ bỏ các biện pháp bảo vệ để không phải thanh toán số dư nợ cho các dịch vụ sau khi ổn định này. 

Một số dịch vụ tại trung tâm phẫu thuật trong ngày hoặc bệnh viện trong mạng lưới

Khi quý vị nhận dịch vụ từ một trung tâm phẫu thuật cấp cứu hoặc bệnh viện trong mạng lưới, một số nhà cung cấp tại đó có thể ở ngoài mạng lưới. Trong những trường hợp này, số tiền tối đa mà các nhà cung cấp đó có thể lập hóa đơn cho quý vị là số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm của quý vị. Điều này áp dụng cho các dịch vụ y tế cấp cứu, gây mê, bệnh học, X-quang, phòng thí nghiệm, sơ sinh, trợ lý phẫu thuật, bác sĩ bệnh viện, hoặc bác sĩ hồi sức tích cực. Các nhà cung cấp này không được lập hóa đơn thanh toán số dư cho quý vị và không được yêu cầu quý vị từ bỏ các biện pháp bảo vệ để không phải thanh toán số dư nợ. 

Nếu quý vị nhận các dịch vụ khác tại các cơ sở trong mạng lưới này, các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới không được lập hóa đơn thanh toán số dư nợ cho quý vị, trừ khi quý vị đồng ý bằng văn bản và từ bỏ các biện pháp bảo vệ của mình. 

Quý vị không bao giờ bị bắt buộc phải từ bỏ các biện pháp bảo vệ tránh hóa đơn số dư nợ. Quý vị cũng không bị bắt buộc phải nhận dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới. Quý vị có thể chọn một nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm của mình.

Khi việc gửi hóa đơn số dư nợ không được cho phép, quý vị cũng có các biện pháp bảo vệ sau:

• Quý vị chỉ chịu trách nhiệm thanh toán phần chi phí của mình (như khoản đồng thanh toán, khoản đồng bảo hiểm và tiền khấu trừ mà quý vị sẽ trả nếu nhà cung cấp hoặc cơ sở đó ở trong mạng lưới). Chương trình bảo hiểm y tế của quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho các nhà cung cấp và cơ sở ngoài mạng lưới.
• Nói chung, chương trình bảo hiểm y tế của quý vị phải:
  • Bao trả các dịch vụ cấp cứu mà không yêu cầu quý vị phải được chấp thuận trước đối với các dịch vụ đó (sự cho phép trước).
  • Bao trả các dịch vụ cấp cứu của các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
  • Tính toán số tiền quý vị phải trả cho nhà cung cấp hoặc cơ sở (chia sẻ chi phí) căn cứ vào số tiền họ sẽ trả cho nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới và thể hiện số tiền đó trong bản giải thích về quyền lợi của quý vị.
  • Tính bất kỳ số tiền nào quý vị phải trả cho các dịch vụ cấp cứu hoặc dịch vụ ngoài mạng lưới vào giới hạn chi phí tự trả và tiền khấu trừ trong mạng lưới của quý vị.

Nếu quý vị tin rằng mình đã bị lập hóa đơn sai, quý vị có thể liên hệ với Bộ phận Hỗ trợ Không Bất ngờ (NSHD) theo số 1-800-985-3059.

Truy cập cms.gov/nosurprises để biết thêm thông tin về các quyền của quý vị theo luật liên bang.