Lợi ích từ việc tích hợp bảo hiểm y tế và nhà thuốc gồm có Tiết kiệm nhiều hơn, số lần đi lại tới bệnh viện và khoa cấp cứu ít hơn

Eagan, Minn. (Ngày 17 tháng 7 năm 2023) - Theo phân tích mới kéo dài hai năm do Blue Cross and Blue Shield of Minnesota (Blue Cross) công bố, các chương trình bảo hiểm y tế có sự tham gia của chủ lao động với các phúc lợi y tế và nhà thuốc được tích hợp đầy đủ có thể tạo ra khoản tiết kiệm trung bình hơn $400 hàng năm với mỗi hội viên khi so sánh với các lựa chọn không tích hợp.

Phân tích đã kiểm tra dữ liệu năm 2020 và 2021 từ hơn 490.000 hội viên Blue Cross đã đăng ký các chương trình tự bảo hiểm, trong đó chủ lao động xác định cấu trúc bảo hiểm tổng thể và các phúc lợi cụ thể được cung cấp cho nhân viên.1 Sau đó, nhóm đối tượng được chia thành các hội viên Blue Cross có bảo hiểm tích hợp sử dụng Prime Therapeutics (Prime) với tư cách là bên quản lý phúc lợi nhà thuốc tích hợp (PBM); và những người tham gia các chương trình của Blue Cross được kết hợp với các hợp đồng nhà cung cấp riêng biệt để quản lý các phúc lợi về nhà thuốc. Phân tích sử dụng thuật toán đối chiếu hội viên để giải thích cho sự khác biệt cơ bản về dân số và mức độ nghiêm trọng của bệnh tật.

Kết quả cho thấy chi phí y tế cho các hội viên trong nhóm mô hình tích hợp với Prime có vai trò là PBM thấp hơn 9% so với chi phí y tế trong mô hình không tích hợp, tương đương với khoản tiết kiệm trung bình $422 cho mỗi hội viên mỗi năm (PMPY, per- member per-year). Khi so sánh với các lựa chọn tích hợp khác trong ngành bảo hiểm y tế rộng lớn hơn, khoản tiết kiệm của Blue Cross gần gấp ba lần khoản tiết kiệm PMPY được một công ty bảo hiểm hàng đầu quốc gia khác trích dẫn vào đầu năm nay.  

Ngoài việc đánh giá chi phí y tế, phân tích của Blue Cross còn so sánh tỷ lệ nhập viện và cấp cứu giữa hai nhóm hội viên. Kết quả cho thấy tỷ lệ nhập viện thấp hơn 17 phần trăm và giảm 13 phần trăm số lần cấp cứu với mô hình tích hợp so với mô hình không tích hợp.

"Nghiên cứu này xác thực giá trị thực sự mà các hội viên nhận được khi các nhà tài trợ chương trình của họ chọn tích hợp các quyền lợi về y tế và nhà thuốc thay vì áp dụng phương pháp tách riêng," Randy Hanna, phó chủ tịch phụ trách về nhà thuốc tại Blue Cross cho biết. "Báo cáo cũng nhấn mạnh lý do tại sao việc các chủ lao động có một đầu mối liên hệ khi quản lý các nhu cầu về y tế và nhà thuốc lại có ý nghĩa tốt như vậy."

Kết quả cho các hội viên mắc bệnh mãn tính

Phân tích bổ sung đã được triển khai bằng cách sử dụng dữ liệu hội viên liên quan đến ít nhất một trong mười tình trạng bệnh mãn tính2, bao gồm huyết áp cao (tăng huyết áp), cholesterol cao (tăng lipid máu) và viêm khớp dạng thấp. Các điều kiện sau đó được phân loại thành chuyên khoa hoặc không chuyên khoa. Kết quả đều cho thấy sự nhất quán về chi phí và lợi ích sức khỏe của mô hình tích hợp.

Các bệnh mãn tính không chuyên khoa tích hợp

• Chi phí y tế PMPY giảm 14 phần trăm
• Số lần nhập viện giảm 18 phần trăm
• Số lần cấp cứu giảm 15 phần trăm

Các bệnh mãn tính chuyên khoa tích hợp

• Chi phí y tế PMPY giảm 21 phần trăm
• Số lần nhập viện giảm 22 phần trăm
• Số lần cấp cứu giảm 13 phần trăm

Phương pháp tiếp cận tích hợp cho phép Blue Cross nhận diện toàn bộ vấn đề và điều phối phạm vi bảo hiểm với quan điểm đầy đủ về việc tối ưu hóa sức khỏe theo những cách hiệu quả nhất," Hanna nói. "Đây là những kết quả đáng để ăn mừng."

Chi tiết về phương pháp luận

¹ Phân tích sử dụng một bộ dữ liệu có giới hạn về chi phí y tế PMPY trong 492.565 hội viên được bảo hiểm thương mại, chia thành 232.894 hội viên được gộp chung quyền lợi về nhà thuốc và y tế, và 259.671 hội viên sử dụng dịch vụ tách riêng quyền lợi về nhà thuốc, được đăng ký liên tục từ 2020 đến 2021.

So sánh giữa hai nhóm lớn chỉ cung cấp dịch vụ hành chính (ASO, administrative services only) tự lo chi phí của Blue Cross and Blue Shield of Minnesota: một nhóm có các quyền lợi về nhà thuốc tích hợp (gộp chung) thông qua Prime Therapeutics và nhóm còn lại có các quyền lợi về nhà thuốc riêng biệt (tách riêng).

Nghiên cứu đã loại trừ các hội viên có thay đổi lớn về thiết kế quyền lợi (thay đổi quyền lợi y tế từ hoặc sang chương trình bảo hiểm y tế hướng đến người tiêu dùng); thay đổi loại sản phẩm được bảo hiểm (tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên thành tổ chức duy trì sức khỏe); thay đổi về bảo hiểm nhà thuốc; hoặc đăng ký vào bất kỳ lúc nào trong một chương trình của chính phủ (ví dụ: Medicare, Medicaid) từ năm 2020 đến 2021.

Sự khác biệt giữa các nhóm vẫn có ý nghĩa thống kê khi loại trừ tác động của các hội viên có chi phí cao với $250.000 trở lên trong chi phí được bảo hiểm hàng năm. 

² Các phân tích phụ được thực hiện riêng biệt và độc lập cho tổng số mười bệnh mãn tính. Tám tình trạng dùng thuốc không đặc trị gồm bệnh hen suyễn, bệnh động mạch vành (CAD, coronary artery disease), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD, chronic obstructive pulmonary disease), suy tim sung huyết (CHF, congestive heart failure), trầm cảm, tiểu đường (DM, diabetes mellitus) loại 2, tăng huyết áp (HTN, hypertension) ) và rối loạn dự trữ lipid được đánh giá là một nhóm. Các hội viên mắc bệnh phải dùng thuốc đặc trị bao gồm viêm khớp dạng thấp (RA, rheumatoid arthritis) hoặc bệnh đa xơ cứng (MS, multiple sclerosis) được đánh giá là một nhóm riêng biệt.

Một bản sao điện tử của báo cáo đầy đủ sẽ được cung cấp khi có yêu cầu từ đầu mối liên hệ truyền thông tại Blue Cross and Blue Shield of Minnesota.